260 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



giltig ob eine Reduction nötig war oder nicht. Die Korsett- 

 fixirung würde für den Schutz des Marks auch ausreichen, rück- 

 sichtlich der Knochenheilung aber ist sie nicht zu empfehlen. 

 Halswirbelverletzungen erfordern, auch wenn keine Reduction 

 vorausgeschickt wurde, eine besonders sorgfältige Fixirung (neben 

 der Extension noch Papp- oder Gypskragen). Die Diagnose ist 

 hier oft recht unsicher und so darf man insbesondere mit passiven 

 Bewegungen nicht zu früh beginnen. Hamilton schildert einen 

 derart zu stände gekommenen Todesfall durch nachträgliche Dis- 

 location bei einer Fractur des Processus odontoideus. Ich habe 

 einen anderweitig behandelten Fall von Epistrdpheusfractur be- 

 schrieben, bei dem 14 Tage nach der vermeintlichen Distorsion 

 bei passiven Massageübungen plötzlich der Kopf herabsank. Der 

 ursprünglich schon abgebrochene Zahnfortsatz war jetzt erst dis- 

 locirt. Die zur Rettung des Patienten vorgenommenen Extensions- 

 versuche waren bei dem hohen Sitz der Läsion auf die Dauer 

 ungenügend und undurchführbar. 



Die Technik der operativen Eröffnung der Wirbelsäule, Tre- 

 panation, Bogenresection, Resection vertebrale (Olli er), Rachi- 

 tomie (Davies-Colley), jetzt allgemein Laminectomie (Lane, 

 Lloyd) genannt, hat besonders eingehend Chipault in seiner 

 Chirurgie operatoire du Systeme nerveux behandelt. Man soll 

 drei oder mehr Bogen zur möglichst weiten Freilegung des Marks 

 reseciren. Dazu schickt man entweder einen Weichteilschnitt 

 über den Dornfortsätzen oder je einen jederseits von diesen vor- 

 aus und sägt, meißelt oder kneift die Bögen an ihrer Wurzel 

 durch. Urban hat eine Methode nach dem Princip der osteo- 

 plastischen Schädelresection von Wagner angegeben. Er macht 

 einen Weichteilknochenlappen, dessen Brücke an der Brustwirbel- 

 säule oben, an der Lendenwirbelsäule unten sein soll. So können 

 die Bögen wieder einheilen. NachDepuis, Olli er und Chipault 

 genügt zum Schutze des Marks die Erhaltung des Periosts. 



Chipault hält sogar die Naht eines durchtrennten Rücken- 

 marks anatomisch für möglich, physiologisch für rationell und 

 giebt höchstens substile Instrumente und Anweisungen für diese 

 Technik an. Unter Hinweis auf die Gefahr einer zurückbleiben- 

 den Cerebrospinalfistel rät er besonders sorgfältige Naht der Dura. 

 Indem ich Einzelheiten darüber absichtlich übergehe, komme ich 

 zu den Indicationen für die directen Behandlungsmethoden der 

 Rückenmarksverletzungen. 



Die von den Chirurgen wiederholt sehr lebhaft erörterte 

 Frage: Ob Trepanation oder conservative Behandlung, 



