I. Abteilung. Medicinische Section. 263 



man auf den ersten Blick den Eindruck hat: hier ist das Mark 

 sicherlich durchgequetscht, da kann meines Erachtens der Ge- 

 danke an eine operative Eröffnung des Wirbelkanals überhaupt 

 nicht aufkommen. Wir erreichen durch Zug am Kopfende und 

 Druck gegen die prominenten Dornfortsätze eher eine Wieder- 

 herstellung der Wirbelsäulenachse und eine ausreichende Adaption 

 als durch ein blutiges Vorgehen. Es bedarf dazu nicht der von 

 Poller aus Saarbrücken empfohlenen forcirten Method ein Narcose. 

 Die Reduction ist wie beim Calot 'sehen Verfahren leichter als 

 man vielleicht glaubt, und der Schmerz ist infolge der Markläsion 

 meist kein Hindernis; die Schwierigkeit liegt bei Totalläsionen 

 indes in der Unmöglichkeit, die Fragmente der Wirbelsäule zu 

 immobilisiren. Der Druckbrand verbietet jegliches darauf ab- 

 zielende Verfahren. Contraextension, Corsetts und andere Bandagen 

 sind mit Rücksicht auf den Decubitus unbedingt bei Seite zu 

 lassen. 



Wir müssen uns also auf eine möglichst zweckmäßige und 

 sorgfältige Lagerung beschränken und selbst dann geht es nicht 

 ohne Decubitus ab. Da bei schweren Markläsionen die Gibbus- 

 stelle, wo man die Laminectoinie machen müßte, mit in das zum 

 Druckbrand neigende Gebiet gehört, so ist die Gefahr der In- 

 fection des Wirbelkanals vom Decubitus aus sehr naheliegend. 

 Das gilt auch bezüglich des Immobilisirungsvorschlages von 

 Hadra, die Wirbelsäulenfragmente durch einen zwischen den 

 unversehrten Dornfortsätzen gespannten Draht zusammenzuhalten, 

 was übrigens von Kocher schon 1889 ausgeführt worden ist. 



Ich behaupte demgemäß, im Widerspruch mit May dl, 

 Barrel, Dawburn, Chipault, Roux u. A., die blutige Er- 

 öffnung des Wirbelkanals in Fällen von wirklicher und schein- 

 barer Totalläsion am Frischverletzten ist mit hohen Gefahren 

 verknüpft. Die leicht ausführbare Reduction erzielt ebenfalls die 

 für die Zusammenheilung des Marks hinreichende Herstellung des 

 Rückgratkanals. Aber freilich gar nicht selten müssen wir die 

 gebrochene Wirbelsäule in schwerster Dislocation zusammenheilen 

 sehen, weil es unmöglich ist, die reducirten Fragmente in der 

 richtigen Lage zu erhalten. 



Aussichtsvoller erscheint die Laminectomie bei weniger 

 schweren, bei partiellen Markverletzungen, also ohne schwere 

 Deformität des Rückens, ohne Aufhebung der Reflexe. Ich fasse 

 zunächst wieder die Frühoperation in's Auge. Was bei diesen 

 partiellen Läsionen den Chirurgen zum Operiren drängt, das ist 

 der Gedanke , es könnten Objecte dauernd auf das Rückenmark 



