I. Abteilung. Medicinische Section. 265 



stenen Wirbelkörpers zusammendrängt und zusammen- 

 hält, je straffer man den Schlauch in der Längsrich- 

 tung anspannt. Läßt die Spannung nach, so tritt leicht wieder 

 eine Verschiebung ein. Man beseitigt bei Anspannung, wie ich 

 mich an entsprechenden Leichen wiederholt überzeugen konnte, 

 auch jene prominente obere Wirbelkante, über die das Rücken- 

 mark nach Chedevergne's Ausdruck sich wie die Violinsaite 

 über ihren Steg spannt. Man erreicht aber gleichzeitig die Zurück - 

 führung des seiner Kante genäherten nächst oberen Wirbelbogens, 

 dem Andere (Felizet, Menard, Chipault) die Hauptschuld 

 an der Rückenmarksquetschung beimessen. 



Das Ligam. longitud. posterius ist bei den für eine er- 

 folgreiche Behandlung überhaupt nur in Frage kommenden leich- 

 teren Wirbelsäulenfracturen entweder ganz intact oder doch nur 

 wenig lädirt. Es leistet uns also bei der Extension den oben 

 erwähnten Dienst. Es drängt in angespanntem Zustande vor- 

 quellende Fragmente aus dem Wirbelkanal heraus. Die Wider- 

 standsfähigkeit dieses Ligaments aber ist auch der Grund, warum 

 Splitterfragmente vom Wirbelkörper oder von den gesprengten 

 Bandscheiben bei einfacheren Fracturen nie wild umherliegend 

 im Wirbelkanal oder gar in's Mark eingespießt angetroffen werden. 

 Es giebt also gar nicht soviel aufzuräumen, wie dies die Für- 

 sprecher der blutigen Operation immer darstellen. Wir tasten 

 auch bei der Reduction durchaus nicht so sehr im Dunkeln, denn 

 die Fracturen der Wirbel zeigen eine mindestens ebenso große 

 Gesetzmäßigkeit wie diejenigen der Extremitäten. 



Eine andere Indication für die Frühoperation giebt für Viele 

 die extramedulläre Blutung. Sie beruht auf einer irrigen Voraus- 

 setzung, wie schon Thorburn zeigte. Es giebt nämlich über- 

 haupt keine isolirte extramedulläre Blutung, die allein ein Mark 

 erheblich schädigen könnte. Wo eine solche vorhanden, da ist 

 sie in Begleitung einer schweren Fractur, bei der alle Bänder 

 im Kanal zerrissen sind und die ihrerseits das Rückenmark, wenn 

 nicht ganz durchgequetscht, so doch vollständig im Querschnitt 

 erweicht hat. Ich habe dies an der Hand eines größeren Mate- 

 rials auf dem Moskauer Congresse im vorigen Jahre ausgeführt. 



Somit komme ich zu dem Schlüsse, daß man, eine noch zu 

 erwähnende Indication ausgenommen , auch bei leichten Wirbel- 

 brüchen mit partieller Markläsion die Frühoperation nicht machen soll. 



Befinde ich mich damit auch mit vielen namhaften Autoren 

 in Widerspruch, so glaube ich doch Theodor Kocher, dessen 

 sorgfältigem Studium ein so reiches Material zur Verfügung stand, 



