266 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



nicht zu den Enthusiasten der blutigen Behandlung zählen zu 

 dürfen. Er hat selten überhaupt operirt, und von den drei Fällen 

 unter 70 Gesamtbeobachtungen keinerlei Erfolg, wohl aber zwei 

 Mal Schaden von der Operation gesehen. 



Zwei Indicationen für die operative Freilegung des Rücken- 

 marks am Frischverletzten giebt es indeß doch. Das ist: 



1) Markläsion durch einen isolirt gebrochenen und deprimirten 

 Wirbelbogen. 



2) Die percutanen Schuß- und manche Stichverletzungen des 

 Rückenmarks. 



Es sind besonders die isolirten Bogenbrüche durch directe 

 Gewalt, bei denen in der That augenfällige Erfolge durch ope- 

 ratives Vorgehen erzielt wurden. Aber man darf die Erfolge 

 (von Macewen, Parona, Lloyd, Schede) auch nicht über- 

 schätzen, denn isolirte Bogenbrüche führen selten oder nie zu 

 totaler Querschnittszertrümmerung, weil die Depression durch das 

 Aufstoßen beider Fragmentenden auf den Wirbelkörper ihr Ende 

 erreicht, noch ehe das zwischen den beiden Schenkeln im Winkel 

 liegende Rückenmark total durchgequetscht ist. Zwischen den 

 gezackten Bruchflächen der Bogenwurzel ist das Durchziehen des 

 deprimirten Fragments meist unmöglich. Der Entschluß zu dieser 

 Operation wird und ward uns zwei Mal dadurch erleichtert, daß 

 die directe Gewalt manchmal gleichzeitig eine offene Weichteil- 

 quetschwunde setzt. Für den sofortigen Eingriff bei Bogenbruch 

 sind auch Thorburn, Dandridge, Kirmisson, die sonst keine 

 Freunde der Frühoperation sind. 



Bei Schuß Verletzungen der Wirbelsäule ohne Markläsion 

 wird man sich zunächst meist abwartend verhalten. Ist aber 

 das Mark bezw. die Dura verletzt, dann gilt es nicht blos die 

 Entfernung des Projectils oder mitgerissener Fremdkörper oder 

 Knochensplitter, es besteht auch die Gefahr einer bacteriellen 

 Infection der Wunde, der man durch eine ausgiebige Spaltung 

 der Weichteile entgegentreten muß. Die wenigen Erfahrungen 

 darüber betreffen fast nur Einzelfälle (Czerny, Church und 

 Eisendraht, Gross und Morse). Nur Vincent hat in Algier 

 ein größeres Material gehabt, er operirte 8 Fälle, von denen 5 

 genasen und 3 starben, während von 25 Nichtoperirten nur 6 

 genasen und 19 starben. Von allen Autoren wird hervorgehoben, 

 daß bei abwartendem Verhalten die vielfachen Lagen von Muskel- 

 und Bänderschichten am Rücken einer Abscedirung in der Tiefe 

 den Durchbruch nach außen erschweren. So komme es leicht 

 zu einer Infection des Rückgratkanals. 



