I. Abteilung. Medicinische Section. 267 



Bei Stichverletzungen, von denen ich zwei sehr schwere 

 Fälle in Heilung, freilich nicht ohne erhebliche Paresen, aus- 

 gehen sah, wird man in der Regel nicht operiren. Nur wenn 

 der Verdacht vorliegt, daß die Spitze des Instruments abge- 

 brochen und stecken geblieben ist, muß man zur Entfernung 

 derselben, wenn nötig, die Wirbelsäule eröffnen. Sonst wäre es 

 gewiß überflüssig. 



Es ist wohl nicht allgemein bekannt, daß bei den prognostisch 

 übrigens überraschend günstigen Stich Verletzungen das Rücken- 

 mark meist nicht von dem Instrument selbst erreicht wird. Das- 

 selbe dringt gewöhnlich nur bis an die Dura vor und wirkt dann 

 stumpf quetschend auf die Medulla. Darum ist die Infections- 

 gefahr für die Meningen nicht groß und eine etwaige Eiter- An- 

 siedlung im Vertebralkanal wäre noch nachträglich nicht ohne 

 Aussicht auf Erfolg angreifbar. Der eine Fall von Stichver- 

 letzung, bei dem ich von Dr. Arendt in Kattowitz das Rücken- 

 mark freilegen sah, hat mich gelehrt, daß relativ umschriebene 

 Markzerstörung durch die Fernwirkung der traumatischen De- 

 generation (Aufquellung und Durchblutung der Nachbarbezirke) 

 besonders bei hoher Localisation allarmirende Symptome hervor- 

 rufen kann, und daß doch, ohne daß man eigentlich etwas dazu 

 thut, eine über Erwarten vollständige Heilung eintreten kann. 



Auch über die Spätoperation sind die Ansichten sehr 

 geteilt. Wenn man die diesbezüglichen Arbeiten liest, so hat 

 man die Empfindung, daß die Spätoperation viel wärmer em- 

 pfohlen wird, als sie selbst von den für sie eintretenden Autoren 

 geübt wird. Es lassen sich theoretisch sehr klare Indicationen 

 aufstellen, insbesondere gilt die Compression des Marks durch 

 dislocirte Fragmente des Körpers, der Bögen, der Bandscheiben 

 sowie diejenige durch Narben und Schwielen der Rückenmarks- 

 hüllen als eine solche. Man hat auch unter Hinweis auf die alte 

 Gurlt'sche Statistik empfohlen, daß man gegen zurückbleibende 

 Lähmungen nach sechs Wochen ungefähr, spätestens nach etwa 

 einem Vierteljahre noch mit Laminectomie vorgehen solle. Gold- 

 scheider kommt in einem ausführlichen Sammelbericht nicht zu 

 sehr ermutigenden Resultaten. Auf 107 Fälle kommen 5 Heilungen, 

 16 Besserungen (nach Schede 14 Heilungen). Wir dürfen uns 

 nicht verhehlen, daß die einzelnen Operateure doch immer mehr 

 oder weniger als Verteidiger ihres Eingriffs schreiben. Man wird 

 die Resultate also nicht zu hoch anschlagen dürfen. Was will 

 es denn sagen, wenn nach der Lösung von Verwachsungen 

 zwischen Dura und Wirbeln die Reflexe ein wenig lebhafter 



