I. Abteilung. Medicinische Sectiou. 271 



unbeachtet geblieben. Für die manchmal beobachtete Blutbei- 

 mengung zum Urin muß man m. E. immer ein Trauma der Nieren 

 selber annehmen. 



Da derart Verletzte in der Regel gesunde Arbeiter sind, so 

 weiß sich das Herz mit der schweren Circulationsstörung ver- 

 hältnismäßig oft abzufinden und dann erholen sich auch die Nieren 

 sehr bald wieder. Aber ganz ohne Folgen für den weiteren 

 Krankheitsverlauf bleibt diese Circulationsstörung in den Nieren 

 vielleicht doch nicht immer. Es liegt nahe, sie in ursächliche 

 Beziehung zu der wie von mir mehrfach, so auch von anderer 

 Seite beobachteten Steinbildung zu setzen. Ich könnte mir denken, 

 daß die acute Epitheldesquamation wenigstens zu einem Teil zur 

 Bildung von Harnsteinen in der Niere oder in der Blase bei- 

 trägt. Bei dem unvermeidlich im Laufe der Wochen auftretenden 

 Blasencatarrh ist ja Steinbildung an sich nichts Ueberraschendes. 

 Aber wenn man sie, wie ich zwei Mal in den Nieren solcher 

 Leute mit voraufgegangener Epitheldesquamation findet, so liegt 

 der Gedanke nahe, daß liegengebliebene Zellconglomerate den 

 Grundstock für die Ansiedlung der Harnsalze gebildet haben. 



Man könnte aus diesen Thatsachen die therapeutische Indi- 

 cation entnehmen, bei Frischverletzten durch Kochsalzinfusion die 

 schwere Circulationsstörung herabzumindern, bei älteren Fällen 

 für eine reichliche Diurese zu sorgen. Doch lasse ich dahingestellt, 

 ob man bei den oft hoffnungslosen Patienten viel erreichen würde. 



Aber was sich im Parenchym der Nieren abspielt, das ge- 

 schieht auch in der Schleimhaut der Harnblase: eine acute Ab- 

 stoßung des Epithels. Diese aber ist für die Behandlung der ge- 

 lähmten Blase keineswegs ohne Bedeutung. Kocher hat sich 

 wohl als Erster und Einziger bisher mit der Cystoplegie der 

 Rückenmarksverletzten näher beschäftigt. Er hat bei einer Total- 

 läsion im unteren Halsmark kleine Defecte in der Blaseninnen- 

 wand gefunden und rät gegenüber dieser Tendenz zur Necrose, 

 die Blase mittelst Nelatonkatheters permanent zu dräniren. Er 

 verwirft das zeitweilige Katheterisiren bei Vasomotorenlähmung, 

 weil es zu viel Läsionen Veranlassung gebe. Auch sei eine reich- 

 lichere Füllung der Blase zu vermeiden, um Circulationsstörungen 

 Blutungen und Necrosen der Blasenwand zu verhüten. Ich möchte 

 die permanente Drainage nur für die Fälle reserviren, welche 

 nicht immer unter ärztlicher Aufsicht sind. Ein vorsichtiger Kathe- 

 terismus scheint mir nicht so gefährlich wie der Verweilkatheter, 

 der nämlich sehr leicht schweren Decubitus der Harnröhre macht 

 und zur Steinbildung Veranlassung giebt. 



