I. Abteilüug. Medicinische Section. 273 



er drohte schließlich zu ersticken und mußte trotz der Wirbel- 

 fractur aufgesetzt werden. Erst am 4. Tage ging der Meteorismus 

 unter Stuhlentleerang vorüber. Derselbe Fall zeichnete sich da- 

 nach durch starke Pulsschwankungen aus. 



Da man Invagination, innere Einklemmung und Aehnliches 

 bei Verletzten nicht immer sicher ausschließen kann, so hat man 

 auch gelegentlich die Laparotomie zur Behebung ausgeführt; so 

 bei einer Frau, welche die Treppe herabgestürzt war, und eben- 

 falls erst nach einiger Zeit Meteorismus bekam. Bei der Even- 

 tration fand man nichts und dieNekroscopie ergab, daß eineHämato- 

 myelie, die ohne Wirbelsäulenfractur zu stände gekommen war, 

 die Darmlähmung veranlaßt hatte. Bei jener Frau, von der ich 

 an einem der letzten klinischen Abende die mehrfachen Com- 

 pressionsbrüche an beiden Fersenbeinen und am 12. Brustwirbel- 

 körper demonstriren konnte, stellte sich 24 Stunden nach dem 

 Sprunge aus dem zweiten Stockwerk ebenfalls ein so rasch 

 wachsender Meteorismus ein, daß man wegen des Verdachtes 

 einer Einklemmung oder einer Darmruptur die Patientin dem 

 Chirurgen überwies. Doch ging die Auftreibung in diesem Falle 

 sehr rasch , noch während des Transportes zurück. Hier ist makro- 

 skopisch am Rückenmark nichts zu finden, doch waren um das 

 Ganglion coeliacum große Blutextravasate. 



Die abdominalen Symptome können, wie dies einige Fälle 

 aus der Litteratur lehren, gelegentlich so im Vordergrunde stehen, 

 daß man bei mangelhafter Anamnese an die Spinalläsion gar nicht 

 denkt. Vogt berichtet von einem Individuum, das unter der Dia- 

 gnose Darmentzündung nach dreitägigem Krankenlager starb. Bei 

 derObduction fand man eine abgebrochene Messerklinge im 8. Brust- 

 wirbelkörper steckend. Sie hatte das Rückenmark total durch- 

 schnitten und schloß den Wirbelkanal vollständig ab. Die Darm- 

 lähmung und eine hyperästhetische Gürtelzone hatten zu der Fehl- 

 diagnose geführt. 



Meine Herren! Ueber die Frage der Behandlung Rückenmark- 

 verletzter werden noch lange erhebliche Meinungsverschiedenheiten 

 bestehen, nicht blos deshalb, weil diese Verletzungen an sich ver- 

 hältnismäßig selten sind. Einen wesentlicheren Grund bildet die 

 Schwierigkeit in der Feststellung der Querschnittausdehnung einer 

 Markläsion. Darin sind wir freilich einen erheblichen Schritt vor- 

 wärts gekommen durch den Nachweis Bastian's, daß die Total- 

 läsion stets ein völliges und dauerndes Erlöschen der Sehnen- 

 Reflexe zur Folge hat, eine Thatsache, die mit den Experimental- 

 ergebnissen der Physiologie und ihren Deutungen noch immer in 

 unüberbrücktem Widerspruche steht. 18 





