278 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Oultur. 



starke Blutungen ein, die bis jetzt angedauert haben. Im Jahre 

 1893 bemerkte Pat. zum ersten Male, daß etwas aus der Scheide 

 hervorkam, das im Laufe der Zeit immer tiefer trat. Sie wurde 

 nun in verschiedenen Krankenhäusern behandelt, unter Anderem 

 mehrmals mit Colpeuryse, aber ohne jeden Erfolg. Eine operative 

 Behandlung wurde von der Pat. abgelehnt. 



Bei der Aufnahme in die Klinik konnte folgender Befund 

 aufgenommen werden: Vor der Vulva liegt ein übermannsfaust- 

 großer Tumor, dessen Oberfläche an den vordersten Partien ne- 

 crotisch ist. Der Tumor sitzt an einem in die Scheide hinein- 

 führenden, walzenförmigen Stiel, dessen Oberfläche hochrotgefärbt 

 ist und Drüsenöffnungen in Form von Stecknadelstichgröße auf- 

 weist. Bimanuell ist im Abdomen ein Corpus uteri nicht zu 

 tasten. Diagnose: Inversio uteri myomatosi. 



Am 17. Januar 1898 wurde mittelst Paquelin das Myom ab- 

 getragen. Die geringe Blutung an der Absatzstelle steht nach 

 nochmaliger Verschorfun g der Wundfläche bald. Die mikro- 

 skopische Untersuchung des abgetragenen Tumors ergiebt zweifel- 

 los: Myom. 



Die Hoffnung, daß sich der invertirte Uterus nach Abtragung 

 des Myoms spontan reinvertiren würde, bestätigte sich nicht. Es 

 wurde deshalb am 10. Februar 1898 die operative Behandlung 

 der Inversion vorgenommen. 



Die Operation wurde nach der im Jahre 1893 von Herrn 

 Geh. -Bat Küstner angegebenen Methode ausgeführt. Es wurde 

 zuerst von der Scheide aus der hintere Douglas quer aufgeschnitten 

 und mit dem Zeigefinger der linken Hand in den sogenannten 

 Inversionstrichter eingegangen, der sich als sehr eng erweist, so 

 daß der Finger selbst mit Anstrengung nicht bis auf den Boden 

 des Trichters gelangen kann. Darauf wurde der invertirte Uterus 

 an der Hinterwand in der Medianlinie gespalten. Zuerst gelang 

 die Reinversion nicht, da der Schnitt sich als zu klein erwies. Es 

 wurde deshalb der Schnitt über die ganze hintere Uteruswand aus- 

 gedehnt, Portio inclusive und die Reinversion gelang spielend leicht. 



Abweichend von der ursprünglich angegebenen Methode wurde 

 die Operation vom Abdomen aus beendet, da es Schwierigkeiten 

 machte, den Uterus zu retrovertiren und durch den hinteren 

 Laquearschnitt in die Scheide zu ziehen. Nach Eröffnung des 

 Abdomens zeigte sich, daß nur eine ganz geringe Menge Blut 

 im Abdomen war. 



Es wurde dann die Vernähung der hinteren Uteruswand mit 

 tiefgreifenden und oberflächlichen Catgutsuturen — genau wie 



