der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 63 



schliesslich der den retroperitonealen Raum abschliessenden Fascia endo- 

 thoracica präsentirte sich die von einem Assistenten vom Bauche her in 

 die Wunde gedrückte von ihrer .Capsula adiposa eingehüllte Nieren- 

 geschwulst. An ihrer ganzen sichtbaren Oberfläche schimmerten dicke 

 blaue prall gespannte varicenähnliche Windungen durch die Umhüllung, 

 welche im ersten Augenblick für colossale Venen gehalten wurden. 

 V. glaubte nun doch einen malignen Tumor mit enormer Gefässent- 

 wickelung vor sich zu haben, der natürlich die Nepbrectomie nothwendig 

 forderte, spaltete daher vorsichtig die ganze Kapsel und löste dieselbe 

 so weit angängig von der Geschwulstoberfläche ab. Jetzt freilich er- 

 kannte V. seinen Irrthum. Es lag ein höckeriger, an der ganzen Ober- 

 fläche von prall gespannten, meist bläulich durchschimmernden kleineren 

 und grösseren Cysten eingenommener Tumor, also eine cystisch de- 

 generirte Niere vor. Wiewohl V. sich der Gefahr bewusst war, welche 

 in Folge der häufig beobachteten Doppelseitigkeit der Cystennieren hier 

 mit der Nephrectomie verknüpft war, und er sich namentlich an einen 

 ganz ähnlichen durch Urämie letal verlaufenen Fall von Bergmann 

 erinnerte, mochte er doch nicht auf halbem Wege stehen bleiben, weil 

 die vollständig entartete, offenbar nur noch sehr wenig secernirendes 

 Parenchym enthaltende Niere kaum noch nennenswerth functionirt haben 

 konnte, und er zu der Annahme berechtigt war, dass die andere Niere 

 schon längst für sie vicariirend eingetreten sei. So schritt V. denn zur 

 Exstirpation. Dazu bot indess bei der Grösse der Geschwulst der Längs- 

 schnitt bei Weitem nicht Raum genug, und es wurde daher an der 

 Grenze seines mittleren und unteren Drittels ein etwa 12 cm langer 

 Querschnitt durch die ganze Mitte der Bauchwandung geführt, der freilich 

 eine erhebliche Anzahl Unterbindungen nöthig machte. Dabei wurde, 

 da die Niere durch ihre Mobilität sich einen grossen Sack gebildet hatte, 

 das Peritoneum nur in geringer Ausdehnung angeschnitten und sofort 

 durch einige Catgutnäthe wieder vereinigt. Auch jetzt war die Aus- 

 schälung und Entwickelung des Tumors, namentlich seines oberen, 

 von einer grösseren Cyste eingenommenen Poles noch recht mühsam. 

 Mit der unteren Hälfte, namentlich in der Nähe des convexen Nieren- 

 randes war die Fettkapsel so fest verwachsen, dass ein Theil derselben 

 mit entfernt werden musste. Schliesslich gelangte V. an den Hilus, 

 führte zwischen Ureter und Nierengefässen mittelst einer Aneurysmanadel 

 einen doppelten starken Seidenfaden durch, schnürte nach beiden Seiten 

 zu und legte darunter noch eine circuläre Massenligatur. Beim Abtrennen 

 des Tumors liess V., um jedes Abgleiten auszuschliessen, einen Theil 

 des Nierenbeckens am Stumpfe stehen. Die Stielfäden wurden lang 

 belassen. Nach sorgfältiger Blutstillung durch Unterbindung vielfacher 

 Kapselgefässe, Ausspülung der grossen Wundhöhle mit Sublimat 1 : 5000, 

 Jodoformirung und Versenkung des Stiels wurde ein in Form einer 



