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Jahres - Bericht 



hineinging, bei gleichzeitig bestehender jauchiger Cystitis und wahrschein- 

 lich auch Pyelitis. Derselbe hätte nur durch sectio alta operirt werden 

 sollen. 



Eine fernere Contraindication bildet zu jugendliches Alter. Obwohl 

 in der letzten Zeit namentlich in Russland auch mehrfach Kinder mit 

 gutem Erfolge lithotripsirt worden sind, würde ich selbst es niemals 

 wagen, weil der kindliche Blasenhals sehr vulnerabel ist, unangenehm 

 auf längere Eingriffe reagirt und die immerhin erforderlichen kräftigen 

 Instrumente nicht verträgt. Zudem giebt gerade bei Kindern der Median- 

 schnitt die besten Resultate. 



Endlich ist natürlich die Methode nicht zu brauchen beim Vorhanden- 

 sein ausgedehnter organischer Stricturen und bei eingekapselten Steinen. 

 In allen diesen Fällen ist die sectio alta die allein berechtigte Operation. 

 Bei Frauen macht die Litholapaxie, wenn die Steine nicht enorme Grösse 

 besitzen, in Verbindung mit der Simon' sehen forcirten Dilatation der 

 Harnröhre jede blutige Operation gewiss überflüssig.» Ich war zweimal 

 in der Lage, hier die Zertrümmerung auszuführen, und darunter einmal 

 einen ziemlich grossen Stein mit Oxalatkern ohne jede Reaction zu 

 entfernen. 



Was aber den Hauptvorwurf betrifft, den man noch beständig der 

 Lithotripsie zu machen pflegt, die im Vergleich zum Schnitt viel er- 

 heblichere Gefahr der Recidive, so halte ich ^gerade diesen für voll- 

 kommen unberechtigt. Einmal sind Recidive auch bei der sectio mediana 

 nicht ausgeschlossen, namentlich wenn man den Stein seiner Grösse wegen 

 vor der Extraction zertrümmern muss, ebenso wenn man wegen ver- 

 grösserter prostata und hochstehender Blase letztere trotz alles Gegen- 

 druckes vom Bauche her gar nicht mit dem Finger erreichen kann und 

 also mindestens ebenso mit der Zange im Blinden in der noch dazu 

 eng contrahirten Blase herumtappen muss, um den Stein zu fassen, wie 

 dies die Gegner der Lithotripsie vorzuwerfen pflegen. Davon konnte ich 

 mich noch vor Kurzem wieder gelegentlich eines medianen Steinschnittes 

 hei einem alten Manne überzeugen. Aber selbst nach der sectio alta, 

 wo doch die Blase dem Gefühl und Gesicht ganz offen daliegen sollte, 

 sind Recidive beobachtet. Von einem solchen Falle hat mir erst neulich 

 '•in College berichtet. Nachdem vorher von anderer Seite der hohe 

 Steinschnitt gemacht war, musste er ein Recidiv mit dem Lithotriptor 

 entfernen. Ich kenne aber gar keine geeignetere Methode, auch den 

 kleinsten Trümmer in der Blase nachzuweisen resp. sofort zu entfernen, 

 als die Anwendung des Bigelow' sehen Aspirators. Derselbe verräth 

 sofort das Vorhandensein eines selbst kleinen Concrements durch das 

 charakteristische Anschlagen des letzteren. Wenn man es sich also 

 zur Regel macht, nicht eher sich zu beruhigen, als bis Alles entfernt ist 

 und nichts mehr an den eingeführten Evacuationskatheter anklappt, so 



