I. Abteilung. Mediciniscke Section. 55 



sehr herunter, da sie auch Nachts bohrende Schmerzen im Unter- 

 schenkel hatte. — Ihr Leiden trotzt jeglicher conservativen Be- 

 handlung, deswegen will sie sich operiren lassen. 



Die Untersuchung ergab Folgendes: Die inneren Organe sind 

 normal. Unterhalb der linken Patella in Höhe der Tub. tibiae 

 befindet sich eine flache Anschwellung des Unterschenkels, die 

 dessen ganze vordere Fläche einnimmt. Die auf Berührung 

 schmerzhafte Geschwulst ist mit der Haut nicht verwachsen, läßt 

 sich auf dem Knochen nicht verschieben, zeigt keine Fluctuation. 

 Das Kniegelenk ist frei beweglich. Bei der Bewegung hat Pat. 

 aber Schmerzen im Unterschenkel. 



Außerdem fanden sich in der Haut, hauptsächlich an den 

 Extremitäten, aber auch auf Brust und Rücken, zahlreiche braun 

 pigmentirte, schmerzlose derbe Knötchen. Es kam nun die Frage 

 in Betracht, ob nicht ein Zusammenhang zwischen diesen Knöt- 

 chen und dem Tumor in der Tibia bestehen konnte. Zu diesem 

 Zwecke wurde ein Knötchen aus dem Arm excidirt und aus dem 

 Tumor mittels eines Explorationstroicarts ein Stückchen zur mikro- 

 skopischen Untersuchung entnommen. Die Untersuchung des 

 Knötchens ergab eine subcutan gelegene, Spindelzellen ent- 

 haltende Geschwulst, die man wegen des reichlich vorhandenen 

 Bindegewebes zwischen den Spindelzellen und und wegen der 

 geringen Differenzirung der Spindelzellen selbst als nicht bös- 

 artigen Tumor — als Fibrom bezeichnen mußte. 



Das aus dem Unterschenkeltumor entnommene Stück ergab 

 leider keinen Aufschluß über die Natur dieser Geschwulst, weil 

 sich in ihm nur fibröses Gewebe fand, so daß die Probeexcision 

 entweder aus zu hoch gelegenen Teilen, oder aus im Tumor be- 

 findlichem Bindegewebe entnommen war. — Da es sich aber, wie 

 wir aus dem klinischen Verlauf urteilten, offenbar um eine ma- 

 ligne Geschwulst handelte, und da auf der andern Seite ein Zu- 

 sammenhang mit den Knötchen in der Haut ausgeschlossen war, 

 wurde die Operation vorgenommen : 



Nach einem Querschnitt über der Tub. tibiae sieht man einen 

 grau-rötlichen, handtellergroßen Tumor, der vor den Unterschenkel- 

 knochen gelegen ist. Derselbe durchsetzte auch die Tibia, durch- 

 brach ihre Conpacta an der lateralen Seite und war in das Fibula- 

 köpfchen hineingewuchert. — Jetzt wird das Kniegelenk eröffnet 

 und aufgeklappt. Die Gelenkenden sind vollkommen gesund. 

 Um alles Kranke zu entfernen, muß ein 13 cm langes Stück vom 

 oberen Ende der Tibia und das Fibulaköpfchen resecirt werden. 



Der Stumpf der Fibula ist um etwa 6 cm länger, als der 



