I. Abteilung. Medicinische Section. 65 



größere Uebersicht über das Operationsfeld gewinnt. Die Vagina 

 wird aus einem röhrenförmigen Kanal zu einem flachen Trichter 

 umgewandelt. Ich habe mich auch davon überzeugt, daß Fälle, 

 welche ohne diesen Schnitt als nicht mehr operabel zu bezeichnen 

 waren, mittels des Hilfsschnitts technisch noch erledigt werden 

 konnten. Doch hatte ich nicht den Eindruck, daß die Dauer- 

 resultate dadurch verbessert wurden. Es bleibt abzuwarten, ob 

 dies doch der Fall sein sollte. Wenn Schuchardt selbst be- 

 richtet, daß ein solcher „Grenzfall", der sonst als verloren zu 

 geben, 2 1 / 2 Jahre hindurch recidivfrei geblieben ist, so ist dies 

 immerhin erfreulich, doch haben wir wohl alle schon derartige 

 Fälle erlebt, wo das Resultat bei ergriffenem Parametrium ein 

 wider alles Erwarten günstiges war. 



Jedenfalls ist der paravaginale Hilfsschnitt eine 

 unter Umständen wichtige und notwendige Modification 

 der vaginalen Totalexstirpation. Das gilt besonders von 

 den Fällen mit voluminösem Uteruskörper, sei es daß derselbe 

 durch Corpuscarcinom, sei es durch ein complicirendes event. bis 

 zum Nabel reichendes Myom vergrößert ist. Bei Gravidität da- 

 gegen kommt man in der Regel ohne den Hilfsschnitt aus, da 

 der Uterus, wenn vollständig entleert, weich und dehnbar ist. 

 Unter meinen 93 vaginalen Uterusexstirpationen wegen Krebs 

 befindet sich auch ein sogen, vaginaler Kaiserschnitt, ausgeführt 

 im siebenten Monat der Schwangerschaft (s. Reckmann: Central- 

 blatt für Gynäkol., 1897, No. 47). Auch bei Complication mit 

 beweglichen cystischen Ovarialtumoren läßt sich fast stets die 

 vaginale Radicaloperation ausführen ohne den Hilfsschnitt. Bei 

 Engigkeit der Vagina dagegen ist eine ausgiebige Soheidendamm- 

 incision unerläßlich. 



Eine weitere Bereicherung der Technik hat die vaginale 

 Totalexstirpation durch die Anwendung der Klemmen erfahren. 

 Ich verwende allerdings in der Regel Ligaturen und zwar sowohl 

 Massen-, als Einzelligaturen, durchweg mit Catgut; zuweilen 

 jedoch ließen dieselben sich nicht mit völliger Sicherheit anlegen, 

 alsdann verwendete ich Klemmen, so bei starken Verwachsungen 

 um Uterus und Adnexe, besonders wenn letztere selbst erheblich 

 erkrankt waren; ferner bei seniler Schrumpfung der Ligamente, 

 sowie zuweilen bei carcinomatöser Infiltration oder Verkürzung 

 des Parametriums. Alsdann habe ich den Rat von Olshausen 

 befolgt, zunächst die gesunde Seite zu ligiren und abzutragen 

 und erst nach teilweiser Herauswälzung des Uterus eine Klemme 

 weit nach außen, event. bis an die Beckenwand, anzulegen, um 



