I. Abteilung. Medicinische Section. 67 



Die Blase habe ich zweimal beim. Abschieben zerrissen, die 

 Wundränder abgeschnitten und sofort genäht. Beide Frauen 

 sind glatt geheilt. 



Dies sind meine Erfahrungen mit der vaginalen Total- 

 exstirpation. 



Die Mackenrodt'sche Operationsmethode habe ich ebenso 

 wenig angewendet, wie den sacralen Schnitt. 



III. Die abdominale Totalexstirpation des Uterus. 



Hier müssen wir unterscheiden: 



1) Die eigentliche Freund'sche Operation, d. h. die Ent- 

 fernung des Uterus ohne Parametrien und Drüsen. 



2) Die von J. Veit angeregte erweiterte Freund'sche 

 Operation, d. h. die Mitentfernung der erkrankten Parametrien 

 und etwaiger fühlbarer Drüsenknoten. 



3) Die abdominale Radicaloperation, d. h. die principielle 

 Entfernung von Uterus mit Adnexen und oberstem Scheiden- 

 drittel, event. auch der ganzen Vagina (Wertheim) zusammen 

 mit den angrenzenden Parametrien, Douglas 'sehen Bändern und 

 allen irgendwie erreichbaren Drüsen der Iliacal- und Sacralgegend, 

 also die sog. Ausräumung des Beckens nach Ablösung des Bauch- 

 fells, event. mit Resection von Teilen der Blase und der Ureteren, 

 wie sie von Ries, Rumpf, R. König, Werder, Ricard, 

 Wert heim u. A. in neuerer Zeit empfohlen wurde. Da unter 

 den Deutschen Wertheim anscheinend die größte Zahl dieser 

 Operationsfälle aufzuweisen hat und sicherlich die ausführlichste 

 und sorgfältigste Publication über dies Thema erscheinen ließ, so 

 ist es vielleicht erlaubt, die abdominale Radicaloperation im 

 Gegensatz zu der Freund'schen kurzweg als die Wertheim'sche 

 Operation zu bezeichnen. 



Vorstehende Gliederung der abdominalen Uteruskrebs -Ope- 

 rationen erscheint mir namentlich bezüglich der Frage der Dauer- 

 heilung von der größten Wichtigkeit. Die Veröffentlichungen 

 der Neuzeit fassen vielfach die verschiedenen Arten der Operation 

 zusammen und gestatten deshalb keinen klaren Einblick über die 

 primären wie über die seeundären Heilerfolge. 



Für das Dauerresultat ist die ursprüngliche Freund'sche 

 Operation von nicht größerem Werte als die vaginale Total, 

 exstirpation. Ich habe deshalb den einzigen hierher gehörigen 

 Fall von Fritsch aus der Zeit 1883 — 1890 bei den vaginalen 

 Operationen geführt, als es sich um die Feststellung der Dauer- 

 erfolge handelte. Nur die Freund-Veit'sche und die Wert- 



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