I. Abteilung. Medicinische Section. 69 



phragmaartigen Abschluß nach unten zu bildete und daß der 

 linke Ureter nahe der Einmündungssteile in die Blase necrotisch 

 geworden war. Auch an dem rechten Ureter war an gleicher 

 Stelle eine starke Verdünnung zu bemerken. Im Uebrigen die 

 bereits erwähnte Pyelonephritis. Beckendrüsen waren nirgends 

 zu finden. 



Derartige trübe Erfahrungen mit Nebenverletzungen an Harn- 

 leiter und Blase sind leider auch von anderer Seite in erschreckend 

 großer Häufigkeit gemacht worden, nicht immer mit tötlichem 

 Ausgange, aber doch so, daß die Frauen sich oft nach der Ope- 

 ration kränker fühlten als vor derselben und sich neuerdings 

 wieder dem Messer unterwerfen mußten. 



Es fragt sich nun: wie sollen wir uns den neueren ab- 

 dominalen Operationsmethoden gegenüber verhalten? 



Zunächst fällt hier die im Gegensatz zu der vaginalen Ex- 

 stirpation unverhältnismäßig hohe primäre Mortalität schwer in's 

 Gewicht. 



Die minder radicale Operation giebt nach den Mitteilungen 

 von Küstner-Freund sen. (erste Serie von Funke) u. A., sowie 

 nach meiner eigenen Erfahrung eine Sterblichkeit von etwa 20 pCt., 

 die radicalere Operation dagegen nach den Angaben von Wert- 

 heim, König, Freund sen. (zweite Serie von Funke) etc. eine 

 durchschnittlich sogar erheblich höhere Mortalität, bei Wertheim 

 38,9 pCt. Dazu kommt die große Zahl von Nebenverletzungen. 



Dürfen wir angesichts dessen den Einsatz wagen, nachdem 

 wir zugestehen müssen, daß wir noch keine Sicherheit bezüglich 

 der Dauererfolge haben? Ich meine: zunächst wenigstens 

 nicht in größerem Umfange! Was wir zu erwarten haben, 

 können wir mit Wahrscheinlichkeit voraussagen. In erster Linie 

 ist es hier die Drüsenfrage, die uns beschäftigen muß. Die 

 vaginale Operation hat uns darüber belehrt, dass die Recidive in 

 etwa 3 / 4 der Fälle (73,6 pCt. Fränkel-Winter) local und nicht 

 in den Drüsen sitzen. Gerade wie bei den Mammacarcinomen • 

 Nach der von Gaebele veröffentlichten Statistik Angerer's 

 (Bruns' Beiträge zur klin. Chirurgie) waren von 119 Recidiven 

 81 local = 68 pCt. 



Erst in zweiter Linie kommen Drüsenrecidive und Metastasen. 

 Fast alle Autoren heben die große Inconstanz der Drüsenbefunde 

 hervor (Clark, Funke, Wertheim). Vielfach sind bei vor- 

 geschrittenen Fällen keine krebsigen Drüsen zu finden oder sie 

 sind zwar geschwollen, aber nur entzündlich, nicht carcinomatös. 

 So untersuchte König 5mal die bei der Operation entfernten 



