70 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Drüsen und fand sie frei von Carcinom, ebenso Wertheira und 

 Bröse. Ich selbst habe das gleiche Resultat in meinem Falle. 

 Obwohl die Drüsen bis zu Bohnengröße angeschwollen waren, 

 konnte ich bisher trotz Serienschnitte kein Carcinom feststellen. 

 Andererseits findet man natürlich bei vorgeschrittenen Fällen 

 carcinomatöse Drüsen. Zuweilen sollen auch in Fällen, die noch 

 nicht in's Parametrium vorgeschritten sind, nach Wertheim 

 Drüsencarcinome vorhanden sein, zuweilen jedoch erst nach 

 Spaltung des Peritoneums fühlbar. In der Regel aber erkranken 

 die Drüsen erst, nachdem die Parametrien bereits ergriffen sind, 

 dies ist die übereinstimmende Ansicht von Williams, Cullen 

 und Winter. Nach Wertheim waren bei mittelweit vorge- 

 schrittenen Fällen von Collumcarcinom nur in 22 pCt. die Drüsen 

 krebsig erkrankt, bei hochgradig vorgeschrittenen Fällen häufig 

 carcinomfrei. Damit sind die von P eiser angezweifelten Be- 

 obachtungen Winter' s durch die neueren Arbeiten vollkommen 

 bestätigt. Winter fand in 44 Fällen, die bei freiem Parametrium 

 operirt worden waren und am Recidiv starben, bei der Section 

 nur 2 mal Drüsencarcinom. Bei der Autopsie von 78 unoperirt 

 gestorbenen , also durchweg weit vorgeschrittenen Fällen fand 

 AVilliams 56mal Drüsencarcinom, Wertheim nur in 50 pCt. 

 und Blau und Dybowski sogar nur in 33y 3 pOt. 



Wir können demnach als zu recht bestehend den Ausspruch 

 von Winter anerkennen, daß die Drüsen in der Regel erst bei 

 infiltrirtem Parametrium erkranken und zwar in 1 / 3 — 1 / 2 der Fälle. 



Angesichts dieser Thatsachen liegt also der Schwer- 

 punkt der radicalen Operation nicht sowohl in der 

 Drüsenentfernung, als in der Ausräumung der Para- 

 metrien, bezw. der dazu gehörigen, um den Cervix herum 

 gelagerten Bin degeweb spar tien. 



Es haben deshalb auch einige Operateure, welche die ab- 

 dominale Totalexstirpation vornehmen, die Drüsensuche ganz auf- 

 gegeben (Kelly), während andere die Exstirpation auf vergrößerte 

 Drüsen beschränken, und selbst Wertheim läßt unvergrößerte 

 und nicht verhärtete Drüsen zurück. Doch ist zu bemerken, daß, 

 wenn man die Drüsen gut fühlen will, das Peritoneum gespalten 

 werden muß, was ich Wertheim aus eigner Erfahrung bestätigen 

 kann, und damit ist der Eingriff ein ebenso schwerer, als wenn 

 man die Drüsen sämtlich entfernt. Aber selbst wenn man auf 

 die principielle Drüsenentfernung verzichtet, und sich auf die 

 Ausräumung der Parametrien beschränkt, ist es sehr fraglich, ob 

 wir durch die Laparotomie wesentlich mehr leisten als früher. 



