I. Abteilung. Medicinische Section. 71 



Allzu rosig sieht mir die Zukunft nicht aus, denn wenn wir 

 unsere Dauerresultate vergleichen mit dem, was die Chirurgen 

 z. B. bei der Mammaexstirpation erreichen, so könnten wir zunächst 

 wohl zufrieden sein. Unser Dauerresultat beträgt etwa 33 pCt. 

 und unser Definitivresultat nach Winter ist mindestens 10 pCt. 

 Und was leisten die Chiurgen durch radicales Ausschneiden der 

 Mamma mit Pectoralis und Ausräumung der Achselhöhle in der 

 Continuität? In dem Handbuch für practische Chirurgie, Bd. 21 

 schreibt Rotter folgendes: Hochenegg berechnet 21 Dauer- 

 heilungen nach drei Jahren auf 121 Operationen = 14 pCt. Und 

 Angerer hat gleichfalls nach 3jähriger Beobachtungs- 

 zeit 16,9 pCt. Heilung bei einer Operabilitätsziffer von 73 pCt. 

 aller Mammacarcinome, das giebt ein Definitivresultat von etwa 

 12 pCt., also etwa das gleiche wie bei der vaginalen Totalexstir- 

 pation. Und dies bei einer gründlichen Ausräumung, wie wir sie 

 beim Uteruskrebs niemals, auch bei dem radicalsten Vorgehen vor- 

 nehmen können, wegen der Nachbarschaft von Blase, Ureteren 

 und Mastdarm. 



Es ist deshalb ratsam, daß wir unsere Versuche mit der ab- 

 dominalen Operation wesentlich einschränken. Und dies ist auch 

 bereits geschehen. Fast sämtliche Operateure sagen, daß man 

 die weit vorgeschrittenen Fälle auch abdominal nicht operiren 

 solle, sondern vorzugsweise die leichten gut operablen. 



Nun fällt aber grade für diese letzteren die primäre Sterblich- 

 keit ganz besonders schwer in's Gewicht. Denn wenn man auch 

 sagen kann, daß bei diesen die Mortalität geringer als 20 pCt. 

 werden wird, so ist doch zu bedenken, daß gerade diese bei 

 vaginaler Operation eine sehr günstige Primärprognose geben. 

 5 pCt. Sterblichkeit stellt den Durchschnitt dar für alles, was 

 vaginal operirt wurde, die gut operablen Fälle dürften entschieden 

 besser gestellt sein. Und dann geben dieselben für die Dauer eine 

 keineswegs ungünstige Prognose. Nach Waldstein (Schauta), 

 welcher eine Gesamtheilung von 23,3 pCt. aufzuweisen hat, wurden 

 von localisirten Carcinomen dauernd geheilt 36,7 pCt. , von den 

 unreinen nur 7 pCt. Aehnlich berechnet Fränkel (Ols hausen) 

 das Dauerresultat der unreinen Fälle nach vaginaler Operation 

 auf nur 17 pCt., wodurch sein Gesamtresultat von 33 pCt. sich 

 verbessern würde für die localisirten Fälle auf nahezu 50 pCt. 



Viel eher scheint mir die Laparotomie gerechtfertigt 

 zu sein gerade bei den Grenzfällen, bei denen die vaginale 

 Totalexstirpation, in gewöhnlicher Weise ausgeführt, nicht aus- 

 reicht. Hier wird die Zukunft erweisen, ob die Laparotomie bessere 



