I. Abteilung-. Hedicinische Section. 89 



wir das Vorhandensein eines abgesackten tuberculösen Exsudates 

 ernstlich in Frage. 



Bei der Operation gelangte man nun von dem ursprünglichen, 

 zwischen Nabel bis zur Symphyse reichenden Schnitt nirgends 

 in den freien Bauchraum, sondern stieß nach Durchtrennung der 

 Bauchdecken auf eine dicke, schwartige, fast untrennbar mit dem 

 Peritoneum parietale verbundene Gewebspartie, die zunächst als 

 adhärente Cystenwand aufgefaßt wurde. Da die Loslösung der- 

 selben so große Schwierigkeiten machte, verlängerte der Ope- 

 rateur den Schnitt nach oben, gelangte in die freie Bauchhöhle 

 und suchte nun von hier aus die Operation weiter zu fördern. 

 Bei diesen Lösungs versuchen riß die Cystenwand ein und es 

 entleerte sich ca. 1 / 2 Liter einer gelblichen klaren Flüssigkeit. 

 Bei genauerer Inspection zeigte es sich nun, daß die hintere 

 Wand dieses entleerten Raumes die Vorderwand neuer cystischer 

 Räume abgab, deren hintere Begrenzung fest mit der Darmserosa 

 verwachsen war. Von dieser Hinterwand zogen dann dicke, 

 2 — 3 Finger starke Stränge nach der Leberunterfiäche, nach der 

 Radix mesenterii, nach dem kleinen Becken. Nur unter außer- 

 ordentlichen Schwierigkeiten gelang es, ohne daß irgendwo eine 

 Verletzung des Darmes sich ereignete, eine Entfernung der er- 

 krankten Gewebspartien zu bewerkstelligen. 



Die Besichtigung der Genitalorgane ergab eine schwere Ver- 

 änderung des Uterus und der Adnexe; deshalb wurde noch eine 

 supravaginale Amputation des Uterus und Entfernung der Adnexe 

 angeschlossen. Die mikroskopische Untersuchung ergab, daß wir 

 es mit einem tuberculösen Proceß zu thun hatten. Die Pat. 

 überstand den Eingrff gut und wurde gestern geheilt entlassen. 



Der Umstand, daß die schwersten Veränderungen an den 

 Genitalorganen sich vorfanden, spricht wohl dafür, daß der Proceß 

 von hier aus seinen Ausgang genommen hat. Daß ein so 

 eigenartiges Bild sich uns darbot, wird unter Berücksichtigung 

 der Anamnese vielleicht auch verständlich. Ich nehme an, daß 

 zur Zeit der ersten Punction sich, was ja öfters vorkommt, ein 

 abgesacktes tuberculöses Exsudat bereits vorfand. Nach seiner 

 Entleerung legte sich die Bauchwand an die Wand des cysten- 

 ähnlichen Gebildes, Darmschlingen traten als seitliche Begrenzungen 

 hinzu. In die so abgeschlossenen Räume hinein erfolgte die 

 Bildung des Exsudates. 



Wenn ich also kurz resumire, so ist das Seltene in unserem 

 Falle die Ausbildung verschiedener cystischer Hohlräume, die 

 uns lange Zeit während der Operation an das Vorhandensein 



