I. Abteilung. Medicinische Section. 99 



Den Mechanismus der Enuresis muß man sich folgendermaßen 

 vorstellen: Sobald die erste Portion Urins in die leere Blase 

 gelangt und in den Blasenhals hinunterrückt, zieht sich der 

 Sphincter vesicae krampfhaft zusammen und bildet einen für 

 die gewöhnliche Anstrengung der Detrusoren unüberwindliches 

 Hindernis. Die Folge davon ist eine Ueberfüllung und Distension 

 der Blase. Erreicht nun die Dehnung der Blasenwand einen 

 gewissen Grad, so wird der aus ihr resultirende Reiz auf die 

 Detrusoren so mächtig, daß es diesen gelingt, für einige Augen- 

 blicke über den contrahirten Sphincter zu siegen; der Sphincter 

 öffnet sich und läßt eine Portion Urin durch, gerade so viel, daß 

 der Reflexspasmus des Schließmuskels wieder die Oberhand über 

 die Kraftentfaltung der Detrusoren bekommt, und das Spiel 

 beginnt von Neuem. Die Richtigkeit dieser Erklärung geht 

 daraus hervor, daß solche Kinder eine echte incomplete Harn- 

 retention zeigen. Katheterisirt man das Kind unmittelbar nach 

 dem Uriniren, so entleert man eine Menge Residualharnes, die 

 oft bedeutender ist, wie die spontan entleerte. Gleichzeitig be- 

 obachtete man beim Katheterismus eine Erscheinung, die ganz 

 characteristisch ist für diese Gruppe von Enuresiskranken. Es 

 gelingt meist nämlich nicht — weder bei Knaben noch bei 

 Mädchen — mit einem Nelatonkatheter in die Blase zu kommen. 

 Der Katheter findet einen festen "Widerstand, den spastisch 

 contrahirten Sphincter, den er nicht passiren kann. Nimmt man 

 nun ein festeres Instrument, einen elastischen oder besser einen 

 metallenen Katheter, dann vermag man mit Anwendung von 

 mäßiger Gewalt das Hindernis zu überwinden, und der Katheter 

 gleitet mit plötzlichem Ruck in die Blase. Ein derartiger Befund 

 bei der Untersuchung der kranken Kinder indicirt meines Er- 

 achtens die Behandlung mit Metallbougies. Denn es handelt sich 

 hier nicht um die Bekämpfung einer allgemeinen Neurose, 

 sondern einer gut localisirten, um die Abstumpfung der Ueber- 

 erregbarkeit des Blasenschließmuskels. Die zweckmäßige Therapie 

 besteht in der instrumenteilen Berührung und Massage. Die Ein- 

 führung einer mäßig starken Bougie und deren Liegenlassen, 

 event. einige rotirende (massirende) Bewegungen pflegen bei 

 Kindern dieser Gruppe in 2 — 3 Wochen Heilung herbeizuführen. 

 In einigen besonders günstigen Fällen sah ich die Enuresis schon 

 nach 2 — 3 Sitzungen verschwinden. 



Herr Ephraim: Was die Beziehungen der nasalen Obstruc- 

 tion zur Enuresis betrifft, so ist zunächst zu bemerken, daß 

 hierbei nicht nur adenoide Vegetationen, sondern auch andere 



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