I. Abteilung. Medicinische Section. 121 



Im December 1899 kam Pat. nach Breslau und wurde auf 

 der unter Leitung von Herrn Sanitätsrat Dr. Riegner befindlichen 

 chirurgischen Abteilung des städtischen Allerheiligen-Hospitales 

 aufgenommen. 



Die in verhältnismäßig gutem Ernährungszustande befindliche, 

 damals 25jährige Pat. litt damals an einer links unterhalb des 

 Nabels befindlichen Urinfistel, aus der aber nur wenig Urin kam. 

 Das Abdomen war von einer Menge teils grader, teils gebogener, 

 kreuz und quer verlaufender Narben durchzogen, von denen be- 

 sonders eine auffiel, die vom Schwertfortsatz bis zur Symphyse 

 in der Breite von 3 — 4 cm verlief. Ein Bauchbruch bestand 

 nicht. Der Urin war stark getrübt. Eiterkörperchen und Bacterien 

 in großer Menge. Pat. nahm angeblich täglich 0,06 Morphin. 

 Die subjectiven Beschwerden angeblich recht gering. 



Die Fistel in der Nähe des Nabels wurde ausgelöffelt und 

 locker tamponirt. Dieselbe schloß sich, doch zu gleicher Zeit 

 entstand am unteren Ende der oben beschriebenen Narbe der 

 Linea alba, dicht über der Symphyse eine neue Fistel, die sich 

 bald vergrößerte und aus der Urin reichlich quoll. Nach wenigen 

 Tagen war die Fistel am Nabel ganz geschlossen, die neue Fistel 

 fingerkuppengroß, und Pat. entleerte sämtlichen Urin durch sie, 

 nichts durch die Harnröhre. 



Im Februar 1900 wurden die Fistelränder angefrischt und 

 durch eine zweischichtige Naht vereinigt, die jedoch unter ziem- 

 licher Spannung angelegt wurde: Dauerkatheter. Einige Tage 

 hielt die Naht, dann wurde jedoch, trotz des Katheters, wieder 

 sämtlicher Urin durch die Fistel entleert. 



Die Spannung der "Wundränder war zu groß gewesen. Die 

 Fistel vergrößerte sich nach unten, hinter der Symphyse, immer 

 mehr und es zeigte sich, daß bei völligem Intactlassen der Sym- 

 physe eine gut liegende Naht sich nicht würde ausführen lassen. 

 Deshalb wurde im April 1900 folgende Operation vorgenommen: 



Nachdem in den vorhergehenden Wochen die Cystitis durch 

 Spülungen und Heberdrainage der Blase durch die Fistel möglichst 

 eingeschränkt worden war, wurde die hintere Hafte der Symphyse 

 subperiostal mit dem Meißel entfernt; dann wurde die Blase nach 

 Möglichkeit von der Symphyse stumpf abgelöst, schließlich wurde 

 ie Peritonealf alt e vor der Blase eröffnet, die Blase herabgezogen 

 und die Peritonealflächen durch Naht vereinigt. Nach Anfrischung 

 der Fistelränder ließ sich die zweischichtige Blasennaht überall 

 hhne erhebliche Spannung ausführen mit Ausnahme des tiefsten, 

 ointer der Symphyse, in der Nähe des Blasenhalses gelegenen 



