122 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Teiles der Fistel. Dorthin war der Zugang immer noch beschränkt, 

 trotz der Entfernung eines Teiles der Symphyse, und die Spannung 

 war dort eine nicht unerhebliche. Trotz Einführung eines Dauer- 

 katheters hielt die Naht auch jetzt wieder nur 14 Tage; dann 

 trat von neuem eine HarnfisteUauf, die ihren Ursprung, wie sich 

 durch Sondirung sofort feststellen ließ, vom tiefsten Teil der 

 Blase hinter der Symphyse nahm, und die sich bald vergrößerte. 

 Nach wenigen Tagen entleerte Pat. sämtlichen Urin wieder durch 

 die Eistel. Dieselbe nahm allmählich die Gestalt eines liegenden 

 Ovales an, lief parallel des oberen Randes der Symphyse und hatte 

 ziemlich stark gewulstete Ränder. 



Da es sich nun gezeigt hatte, daß es unmöglich sei, die 

 Blasenfistel ohne Spannung zum Verschluß zu bringen, wenn die 

 Symphyse während der Operation intact gelassen würde, entschloß 

 sich Herr Sanitätsrat Riegner zu folgender Operation: 



Am 23. August 1900 wurde in Chloroformnarcose ein 10 cm 

 langer Schnitt parallel und 2 cm oberhalb der Symphyse aus- 

 geführt, an den sich senkrecht nach unten zwei Schnitte, parallel 

 den großen Schamlippen, bis zur hinteren Commissur derselben 

 anschlössen. Die Fistel wurde von dem oberen Schnitte aus um- 

 schnitten, dann wurde hinter der Symphyse die Blase abpräparirt 

 und jederseits der Musculus obturator internus mit dem Periost 

 abgelöst. Die beiden seitlichen Schnitte wurden bis auf die 

 Muskeln geführt, dann wurden diese stumpf durchtrennt. Jetzt 

 wurde beiderseits der Ramus horizontalis ossis pubis mit dem 

 Meißel durchtrennt, dann wurde der Ramus descendens ossis pubis 

 mit der Gigli 'sehen Säge durchtrennt, und die gesamte Symphyse 

 nach unten geklappt. Auf diese Art kam der Blasenhals gut zu 

 Gesicht und die angefrischte Fistel ließ sich ohne jede Spannung 

 leicht durch zweireihige Naht vereinigen. Nach Anlegung der 

 Naht wurden die vier Knochen durch Periost-Catgutnähte ver- 

 einigt. Der Ramus horizontalis wurde noch jederseits durch eine 

 Knochen- Silberdrahtnaht vereinigt. Der horizontale Schnitt wurde 

 tamponirt, die beiden seitlichen durch Naht vereinigt, bis auf die 

 beiden unteren Wundwinkel, in die jederseits ein Drainrohr kam. 

 In die Blase kam ein Verweilkatheter. 



Infolge des unvernünftigen Verhaltens der Pat., die nicht 

 ruhig zu halten war, preßte und sich den Katheter herausriß, 

 gab leider ein Teil der Blasennaht nach, indes entleerte sich ein 

 Teil des Urins durch eine neue Fistel, dieselbe lag jedoch nach 

 oben zu und schloß sich nach kurzer Zeit wieder. Im Uebrigen 

 war der Wundverlauf gut. Die seitlichen Schnitte verklebten 



