I. Abteilung. Mechanische Sectiou. 201 



Wenn der Detrusor aber absolut bewegungslos war, wo 

 kommt dann seine Hypertrophie her, die einige Autoren schon 

 früher bei „spinaler Lähmung" beschrieben haben und die auch 

 von mir in einigen Fällen dieser Art nachgewiesen wurde? 



Der Ansicht von Ehrlich und Brieger, daß es sich um 

 eine Vacatwucherung handle, kann ich nicht beistimmen; auch 

 Orth widerspricht ihr, er selbst aber äußert keine bestimmte 

 Meinung. Posner spricht zwar von Arbeitshypertrophie, be- 

 findet sich aber meiner Ansicht nach mit sich selbst im Wider- 

 spruch, da er nicht erklärt, wie eine central gelähmte Blase noch 

 arbeiten kann. Wenn es mir gestattet ist, meine Ansicht in 

 dieser Sache auszusprechen, so möchte ich zunächst mit allem 

 Nachdruck versichern: Es liegt mir durchaus fern, etwa alle 

 Fälle unter meine Erklärung zwingen und die Autoren des Irr- 

 tums zeihen zu wollen, die bisher auf Grund ihrer Beobachtungen 

 von Blasenlähmung gesprochen haben. Dazu sind meine Unter- 

 suchungen bei weitem nicht umfangreich genug. 



Das eine aber glaube ich aussprechen zu dürfen: Es giebt 

 entschieden Rückenmarkskranke, deren klinische Symptome eine 

 Lähmung der Blasenmuskeln vortäuschen, bei denen aber that- 

 sächlich keine derartige Lähmung besteht. 



Die Hypertrophie ihres Detrusors giebt meiner Ansicht nach 

 einen unzweideutigen Hinweis, daß der Detrusor nicht gelähmt 

 war, sondern energisch gearbeitet hat. Auch die Annahme einer 

 Sphincterlähmung wird man in manchen Fällen revidiren müssen. 

 Wenn der Sph. int. gelähmt ist, wo kommen die erheblichen 

 Mengen Residualharn her und die Dilatation der Blase bei Personen, 

 bei denen kein mechanisches Abflußhindei-nis für den Urin be- 

 steht? Es ist mir wohlbekannt, daß auch bei Leichen eine ge- 

 wisse Flüssigkeitsmenge in der Blase zurückgehalten wird durch 

 die elastische Spannung der Gewebe am Blasenausgang nämlich. 

 Diesen Gewebswiderstand bei unseren Kranken als Ursache der 

 Harnverhaltung ansehen zu wollen, geht meiner Ansicht nach 

 nicht an, da er sicher schon durch die Bauchpresse allein über- 

 wunden werden würde. 



Es herrscht ein ganz bedeutender Druck in der Blase; dies 

 geht aus der beträchtlichen Erweiterung der Ureteren und der 

 Nierenbecken hervor, die ich in manchen meiner Fälle beschrieben 

 gefunden habe. Und diesem Drucke bietet der Sph. int. permanent 

 Widerstand. Wenn auch manchmal der Verschluß durchbrochen 

 und Urin unfreiwillig entleert wird, oder auch wenn es zur 

 Ischuria paradoxa kommt, so bleibt doch immer eine erhebliche 



