202 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Menge Residualharn zurück, der die Sphinctercontraction den 

 Ausgang verwehrt. 



Ich bemerke ausdrücklich, daß ich immer nur primäre Zu- 

 stände im Auge habe. Ich bestreite durchaus nicht, daß bei 

 genügend langem Bestehen des erhöhten intravesicalen Druckes 

 Detrusor wie Sphincter in ihrer Ernährung gestört und secundär 

 atrophisch werden können ; vielleicht wäre dies auch bei den 

 oben erwähnten Kranken der Fall gewesen, wenn sie genügend 

 lange gelebt hätten. 



Wenn ich nun eine Erklärung abgeben soll, wodurch denn 

 in meinen Eällen die so erheblichen Störungen der Blasenfunction, 

 die meist sogar das tötliche Ende herbeigeführt haben, hervor- 

 gerufen waren, wenn nicht durch Lähmung, so möchte ich zu- 

 nächst bemerken, daß man zwei Arten der Störungen zu unter- 

 scheiden hat, plötzliche und langsam sich entwickelnde. 



Kommt es zur plötzlichen Störung, wie bei bestimmten 

 Rückenmarksverletzungen, wird die Blase gleichsam überrascht, 

 so hat der Detrusor natürlich bis zur nächsten Blasenfüllung 

 keine Zeit zum Hypertrophiren. Er contrahirt sich in gewohnter 

 Weise; aber er steht dem Sphincter int. machtlos gegenüber. 

 Der Sph. int. wird nicht mehr vom Gehirn aus erschlafft, sei es, 

 daß das Gefühl der gefüllten Blase, der Harndrang, nicht mehr 

 nach dem Gehirn gemeldet wird, sei es. daß die motorische Bahn, 

 auf der die Desinnervation des Sphincters erfolgt, gestört ist. 

 Es kommt zur Retention. 



Wird nun nicht katheterisirt oder die Blase ausgedrückt, 

 so füllt sie sich schnell an, über dem nicht compressibeln flüssigen 

 Inhalt kann sich der Detrusor aus rein mechanischen Gründen 

 nicht weiter zusammenziehen: er wird gedehnt und es kommt 

 schnell zu dem Zustande secundärer Atrophie und Lähmung 

 und zur Ischuria paradoxa durch ebenfalls mechanische Ueber- 

 dehnung des Sphincters. 



Wird aber die Blase von Zeit zu Zeit entleert, so wird 

 dieser Zustand der secundären Atrophie vermieden ; der Detrusor 

 contrahirt sich häufiger und länger als im normalen Zustande, 

 weil der Katheterismus nicht so häufig vorgenommen zu werden 

 pflegt als die normale Harnentleerung. So wird der Detrusor 

 zwar auch dilatirt, aber er hypertrophirt dabei. Nach 1 — 3 Wochen 

 ist der Detrusor im Stande, den Sphincter entweder zu über- 

 winden, oder durch den intensiven Reiz seiner verstärkten Con- 

 tractionen reflectorisch zur Erschlaffung zu bringen. So war es 

 meiner Ansicht nach bei dem Pat. in der chirurgischen Klinik 



