I. Abteilung. Medicinisclie Section. 203 



der Fall, dessen Blase hypertrophisch und dilatirt gewesen war 

 und der vom 20. Tage ab Incontinenz gehabt hatte. 



Die zweite Kategorie von Fällen ist die, wo die Störungen 

 sich allmählich durch degenerative Processe in den nervösen 

 Centralorganen ausbilden. Das Hauptcontingent hierzu stellt die 

 Tabes. 



Hier kann man an Coordinations- und sensible Störungen denken. 



Die Ataxie der quergestreiften Muskeln erklärt man bei 

 Tabes durch Störung centripetaler Einflüsse, über deren Natur, 

 so weit ich aus Strümpell ersehe, nichts Näheres bekannt ist. 

 Vielleicht kann man ähnliche centripetaie Einflüsse auch für die 

 aus Detrusor- und Sphincterthätigkeit zusammengesetzte Blasen- 

 function annehmen. Wer daran Anstoß nimmt, daß glatte Muskeln 

 Coordinationsfasern besitzen sollen, dem möchte ich entgegnen, 

 das Characteristische der coordinirten Bewegung ist ja doch das, 

 daß sie nicht angeboren, sondern anerzogen ist. Nun, die normale 

 Harnentleerung ist ebenso wie das Gehen und Stehen eine Frucht 

 der Erziehung; ich glaube, daß sich hier manche Ueberein- 

 stimmung zwischen quergestreiften und glatten Muskeln findet. 



Ebenso wie bei den quergestreiften Muskeln beginnende 

 Coordinationsstörungen durch gespannte Aufmerksamkeit auf die 

 Muskelthätigkeit vom Pat. noch überwunden werden können, kann 

 man vielleicht das Gleiche für die Blasenmuskeln annehmen. 

 Dafür spricht, daß in der einen Krankengeschichte ausdrücklich 

 erwähnt ist, daß der Pat. nur noch spontan uriniren konnte, wenn 

 er seine ganze Aufmerksamkeit auf den Urinact lenkte. 



Auch der Umstand, daß die unfreiwilligen Entleerungen 

 wiederholt zuerst während des Schlafes auftraten, kann vielleicht 

 hier geltend gemacht werden. 



Durch Erkrankung der centripetalen Coordinationsfasern ist 

 bei manchen Tabikern eine Veränderung in der Innervation 

 erfolgt derart, daß die richtige, zum normalen Effect notwendige 

 Abstufung, Dosirung der Innervation gestört ist. 



Der Sphincter int. öffnet sich nicht im richtigen Augenblick, 

 d. h. wenn durch die Detrusorcontractionen die normale Reizhöhe 

 erreicht ist. 



Der Detrusor strengt sich infolgedessen übermäßig an; er 

 hypertrophirt und wird dilatirt; aber da die Störungen sich all- 

 mählich entwickeln, kann er immer noch eine Entleerung erreichen. 

 Dabei kann der Pat. das Gefühl des Harndranges und der er- 

 schwerten Harnentleerung haben, oder diese Empfindungen können 

 fehlen. 



