I. Abteilung. Medieinische Section. 225 



Geheimrats Ziegler in Freiburg, berichten zu können, welcher 

 es für ausgeschlossen hält, daß dieses Angiom durch Stauung 

 entstanden sei. 



Von diesem speciellen Fall ausgehend möchte ich mich nun 

 für kurze Zeit der Frage nach dem Wesen der Hämorrhoidal- 

 affection überhaupt zuwenden und hierbei auf das Ergebnis 

 meiner erwähnten früheren Untersuchungen stützen, von denen 

 ich, da sie in einer speciell chirurgischen Zeitschrift publicirt 

 sind '), nicht annehmen kann , daß sie Ihnen bekannt sind. Ich 

 werde mich hierbei ganz kurz fassen und nur an der Hand einiger 

 Abbildungen das Wesentlichste zu referiren suchen. 



Das Erste, was bei der Betrachtung von Hämorrhoiden- 

 querschnitten auffällt, ist der Mangel der normalen topo- 

 graphischen Verhältnisse. Ich gebe Ihnen hier Durch- 

 schnitte durch die Analregion normaler Individuen verschiedenen 

 Alters herum, an denen Sie wiederum den Uebergang der Haut 

 in die Schleimhaut, ferner den parallel der Oberfläche laufenden 

 Zug des Sphincter internus und endlich an manchen Prä- 

 paraten auch noch in der Tiefe den quergestreiften Sphincter 

 externus erkennen. Sie sehen, daß das subcutane und submucöse 

 Gewebsgebiet bei Kindern eine nur geringe Ausdehnung in die 

 Tiefe (etwa 2 mm) besitzt, während es bei Erwachsenen gewissen 

 Schwankungen mäßigen Grades unterliegt, ohne daß jedoch der 

 Grund hierfür grade in abnormen Gefäßverhältnissen zu suchen 

 wäre (Demonstration). 



Bei Hämorrhoiden querschnitten sieht man gewöhnlich nichts 

 von diesen normalen topographischen Verhältnissen. Die Sub- 

 mucosa bezw. die Subcutis, also das außerhalb vom Sphincter 

 gelegene Gebiet ist wesentlich, mitunter enorm vertieft; ich habe 

 Objecte untersucht, an denen erst 12 mm unterhalb der Oberfläche 

 die obere Grenze des Sphincter sichtbar war, ja solche, bei denen 

 diese Region auf etwa das Zehnfache des Normalen verdickt war. 

 In anderen Fällen , wo eine so hochgradige Verbreiterung nicht 

 besteht, bildet der Sphincter keinen einheitlichen Faserzug mehr; 

 seine Züge sind von einander isolirt, auseinandergedrängt. 



Dieser Mangel der normalen topographischen Verhältnisse 

 ist aber auch das einzige allen Objecten gemeinsame Moment. 

 Im Uebrigen herrscht eine hochgradige Verschiedenheit in dem 

 Aussehen der Hämorrhoidendurchschnitte , wofür diese Lupen- 



*) Pathologisch-anatomische und klinische Beiträge zur Lehre von 

 den Hämorrhoiden. Bruns' Beiträge, Band XIX, Heft 1. 



15 



