I. Abteilung. Medicinische Section. 237 



dem Sinus-Imiern eine große Menge dicken, mit bröckligen 

 Thrombus-Massen untermischten Eiters. Der Sinus sigmoideus 

 wurde in seinem ganzen Verlaufe bis fast an den Bulbus jugularis 

 freigelegt, die äußere Sinuswand excidirt und der Sinus tamponirt. 

 Als in den nächsten Tagen die pyämischen Erscheinungen nicht 

 nachließen, als ferner eine Metastase im rechten Kniegelenk auf- 

 trat, das auf der chirurgischen Abteilung eröffnet und drainirt 

 wurde, schritt man zur Freilegung der Jugularis, obwohl keine 

 localen Zeichen vorhanden waren, die auf eine Beteiligung der- 

 selben hingedeutet hätten. Die Jugularis wurde unterbunden 

 und zwischen den Ligaturen durchschnitten. Aber auch nach 

 der Jugularis-Unterbindung dauerten die pyämischen Erscheinungen 

 fort und sind noch jetzt, nach sechs Wochen, in unverminderter 

 Stärke vorhanden. 



Bei der zweiten Patientin, einem 11jährigen Mädchen, trat 

 während einer acuten Mittelohr-Entzündung, bei der wiederholt 

 paracentesirt werden mußte, ebenfalls Schüttelfrost und Tempe- 

 ratur-Anstieg auf. Bei der Eröffnung des Processus findet man 

 ein Empyem des Antrum, dagegen ist der Sinus frei; bei der 

 Punction entleert sich aus demselben nur flüssiges Blut. Als 

 die pyämischen Erscheinungen fortdauern, und als nach einigen 

 Tagen eine Schwellung in der entsprechenden Jugularis- Gegend 

 auftritt, wird letztere freigelegt. Man kommt auf einen großen 

 perijugulären Absceß. Der obere Abschnitt der Jugularis ist in 

 einen Sack verwandelt, der strotzend mit Eiter gefüllt ist; der 

 Eiter hat an einer Stelle bereits die Jugularis- Wand durchbrochen 

 und das perijuguläre Gewebe infiltrirt. Nach unten zu ist die 

 Jugularis zunächst durch einen soliden Thrombus verschlossen 

 und im weiteren Verlauf vollständig collabirt, so daß ein Transport 

 von Thrombusteilchen in den Kreislauf nicht stattfinden konnte. 

 Der obere Teil der Jugularis wird möglichst hoch hinauf ge- 

 spalten, bis an die Schädelbasis hin drainirt; der untere Stumpf 

 unterbunden. Die Heilung erfolgt reactionslos. 



Bei dem ersten Falle ist die Jugularis-Unterbindung erfolg- 

 los gewesen. Ich möchte hierbei an einen Fall erinnern, der 

 vor zwei Jahren hier vorgestellt wurde, wo ebenfalls im Laufe 

 einer chronischen Mittelohr-Eiterung plötzlich pyämische Er- 

 scheinungen auftraten, wo der Sinus bei der Operation frei ge- 

 funden wurde und wo nach der Ohroperation die Pyämie fort- 

 dauerte. Dort habe ich mich, trotzdem keine localen Symptome 

 einer Jugularisphlebitis vorhanden waren, zur Unterbindung der 

 Jugularis entschlossen, von dem Gedanken ausgehend, daß es 



