238 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



sich vielleicht um eine Bulbus-Thrombose. d. h. eine Thrombose 

 in dem obersten Abschnitte der Jugularis handeln könnte. Die 

 Jugularis erwies sich bei der Unterbindung makroskopisch als 

 frei. Während vor der Unterbindung Metastasen nicht aufgetreten 

 waren, kam es nach der Jugularis-Operation zur Vereiterung 

 mehrerer Gelenke. Der Patient genas. Schließlich möchte ich 

 noch einen dritten Fall erwähnen, der augenblicklich noch in 

 Beobachtung steht und bei dem die einzige Metastase, die auf- 

 getreten ist (ein Lungeninfarct) ebenfalls erst nach der Jugularis- 

 Unterbindung entstand. Es hat sich also in allen diesen Fällen 

 die Jugularis-Unterbindung als nutzlos herausgestellt; es dienten 

 bei Absperrung des einen Weges andere Wege, vielleicht Sinus 

 und Jugularis der gesunden Seite zur Verbreitung des infectiösen 

 Materials in den allgemeinen Kreislauf. — In einer Reihe anderer 

 Fälle unserer Beobachtung erwies sich die Jugularis-Unterbindung, 

 die von verschiedener Seite als ein bei jeder Sinus-Thrombose un- 

 bedingt notwendiger Eingriff hingestellt wird, als überflüssig. 

 Sehr häufig ist der Eiter im Sinus sowohl centralwärts als 

 peripherwärts durch einen soliden Thrombus abgeschlossen, der 

 den Transport des Infectionsstoffes in den Kreislauf mit Sicher- 

 heit verhütet. Wie fest und widerstandsfähig dieser Verschluß 

 sein kann, sehen Sie an der zweiten Ihnen hier vorgestellten 

 Patientin: Hier traten keinerlei Metastasen auf, trotzdem der 

 Eiter die Jugularis erfüllte und zwar unter starkem Druck er- 

 füllte. Freilich wird man sich auf die Sicherheit eines solchen 

 Verschlusses nicht verlassen und in allen Fällen, in denen 

 die Jugularis nachweislich erkrankt ist, zur sofortigen Unter- 

 bindung der Vene schreiten. In allen Fällen aber, in denen die 

 Jugularis frei ist , kann man sich zunächst mit der Sinus-Operation 

 begnügen. Hat man den Sinus breit eröffnet und drainirt, so 

 wird man häufig zum Ziele gelangen, d. h. die Beseitigung der 

 Pyämie erreichen, ohne daß die Jugularis-Operation notwendig 

 wird. Unter Umständen ist die Jugulai'is-Unterbindung nicht 

 ungefährlich: Es ist klar, daß es nach der Unterbindung in dem 

 Stücke zwischen Sinus und Unterbindungsstelle zur Gerinnung 

 kommt, und es sind Fälle bekannt, wo diese secundäre Throm- 

 bose nach gesundem Sinus z. B. durch den Petrosus inferior 

 nach der anderen Seite fortgesetzt und zur Metastasirung ge- 

 führt wird. Gefährlich ist besonders die Jugularis-Unterbindung 

 dann, wenn es sich um Pyämie ohne Thrombose handelt; dann 

 werden die im Blute kreisenden Eitererreger in dem nachträglich 

 thrombosirten Abschnitte den günstigsten Nährboden zur Weiter- 



