I. Abteilung. Mediciuische Section. 253 



höhle in die Sehnervenscheiden gehandelt hat. Es spricht dafür, 

 meines Erachtens, das relativ frühzeitige Auftreten der neuriti- 

 schen Erscheinungen an der Papille, wie es schon ain vierten 

 Tage nach der Verletzung bei der ersten ophthalmoskopischen 

 Untersuchung constatirt wurde, ferner das anfangs nur einseitige 

 Auftreten und in letzter Linie das relativ schnelle Verschwinden 

 der Erscheinungen mit der Stillung der Blutung und der Besse- 

 rung der cerebralen Erscheinungen. 



Die Frage wäre ja zunächst, ob nicht der starke intracranielle 

 Bluterguß durch die Rupturirung des Längsblutleiters schon 

 lediglich durch die intracranielle Drucksteigerung die ophthalmo- 

 skopischen Erscheinungen hervorgebracht haben könnte, ohne 

 daß direct Blut in die Sehnervenscheiden übergetreten wäre. 



Ich halte das für unwahrscheinlich, weil uns die Erfahrung 

 lehrt, daß derartig große, acut entstehende, intracranielle Blut- 

 ergüsse, welche durch intracranielle Drucksteigerung schon die 

 Bedingungen für das Zustandekommen von Neuritis optica resp. 

 Stauungspapille schaffen, von dem Kranken nicht ertragen werden, 

 sondern den Tod so frühzeitig herbeiführen, daß der Papillen- 

 befund nicht mehr zur Ausbildung kommen kann. Ich glaube 

 daher, daß wir auch hier für die Erklärung des ophthalmoskopi- 

 schen Befundes des Bindegliedes der Sehnervenscheidenblutung 

 nicht entraten können. 



Im Ganzen ist es gerechtfertigt, bei derartigen acut ent- 

 stehenden intracraniellen Blutungen nach Schädelfracturen mit 

 frühzeitigem Auftreten von entzündlichen neuritischen Verände- 

 rungen an den Papillen an eine Sehnervenscheidenblutung und 

 bei Entwicklung von Neuritis optica erst längere Zeit nach 

 Schädelfracturen an einen entzündlichen meningitischen Ursprung 

 zu denken. Im ersteren Falle werden auch die Augenverände- 

 rungen und die Sehstörungen relativ rasch verschwinden können, 

 wie es bei diesem Kranken der Fall war. 



Ich habe kürzlich Gelegenheit gehabt, zwei in dieser Hin- 

 sicht sehr iustructive Beobachtungen in der hiesigen chirurgi- 

 schen Klinik zu machen, die auch anatomisch untersucht werden 

 konnten, schon Stunden nach der Verletzung konnten aus- 

 gesprochene entzündliche Erscheinungen an den Papillen con- 

 statirt werden. Ueber diese Beobachtungen habe ich auf der 

 letzten Heidelberger ophthalmologischen Versammlung eingehen- 

 der berichtet. Bei der knapp bemessenen Zeit und der großen 

 Tagesordnung will ich hier nicht näher darauf eingehen, viel- 



