I. Abteilung. Medicinische Section. 287 



Schluß daran meiner übrigen Fälle von traumatischer, subcutaner 

 Darmruptur erfolgt später.) 



Herr Dombrowsky stellt einen Fall von incompensirtem Herz- 

 fehler vor, der wegen der zahlreichen Punctionen des Abdomen 

 von allgemeinem Interesse ist. Die 44jährige Patientin hatte 

 mit 14 und 16 Jahren Gelenkrheumatismus, der beide Male sehr 

 „schwer" gewesen ist. Seitdem will sie an Herzklopfen, Atemnot, 

 Angstgefühl leiden. Im August 1894 verschlimmerten sich diese 

 Beschwerden, weshalb sie das Hospital aufsuchte. Sie bot damals 

 klinisch das Bild eines incompensirten Vitium cordis: Starke 

 Dyspnoe, Cyanose des Gesichts. Ueber beiden Lungen diffuser 

 Catarrh. Herzaction beschleunigt, unregelmäßig; Verbreiterung 

 desHerzens nach rechts und links. Die Auscultation ergab ein lautes, 

 blasendes, systolisches Geräusch an der Mitralis und einen verstärkten 

 II. Pulmonalton. Der Urin enthielt Eiweiß, hyaline Cylinder. An 

 beiden Unterschenkeln bestand Oedem. Kein nachweisbarer Ascites. 



Erst im April 1895 trat Ascites auf, der so schnell anwuchs, 

 daß Patientin im Mai 1895 zum ersten Mal punctirt werden 

 mußte. Seitdem ist die Punction bis zum October 1901 30mal 

 vorgenommen worden. Es wurden im Ganzen 260 1 entleert, 

 in denen nach der Reuß 'sehen Formel ein Eiweißgehalt von 

 etwa 4400 g enthalten ist. Die Patientin fühlt sich , wie die 

 Demonstration ergiebt, sehr wohl, sie befindet sich in gutem 

 Ernährungszustande, hat guten Appetit. Der Herzbefund ist 

 derselbe wie bei der Aufnahme. Am Abdomen besteht eine 

 faustgroße Nabelhernie, eine Erscheinung, die nach wiederholten 

 Punctionen in der Regel eintritt. Zu erwähnen ist noch, daß 

 die Herzkraft doch bedeutend nachläßt. Während nämlich 

 Patientin früher im Jahre durchschnittlich nur 4 mal punctirt 

 wurde, ist dies im letzten Jahre bereits das 10. Mal geschehen 

 und sind die Zwischenräume zwischen den einzelnen Punctionen 

 3 — 4 Wochen. 



Der vorliegende Fall giebt ein Beispiel dafür ab, welche 

 großen Mengen von Nährstoffen der Körper ohne Schädigung 

 verlieren kann. 



Soweit mir die Litteratur zur Verfügung stand, habe ich 

 3 Fälle gefunden, welche ebenfalls so häufige Punctionen ohne 

 Schwächung des Organismus aufwiesen: 



1) Fall von Eichhorst: 18malige Punction bei einem jungen 

 Mädchen, dessen Ascites seine Ursache in einer hereditär- syphi- 

 litischen Hepatitis hatte. Es wurden innerhalb 4 1 / 2 Jahren im 

 Ganzen 136,18 1 mit E. 3754 g entleert. 



