I. Abteilung-. Medic mische Section. 289 



erweiterten Ovarialtumor mit drohendem Durchbrach nach der 

 Blase ; der Urin war reichlich eiterhaltig, doch hatte augenschein- 

 lich ein Durchbruch noch nicht stattgefunden. Allgemein peri- 

 tonitische Erscheinungen fehlten. Das Allgemeinbefinden war 

 dabei ein schlechtes. 



Bei der Laparotomie zeigte sich der Tumor aus einem Con- 

 volut von Darmschlingen bestehend, ein Teil des Netzes schloß 

 ihn nach oben ab, zwischen den Schlingen, die frische Ent- 

 zündungserscheinungen aufwiesen, saßen überall kleine Abscesse; 

 trotzdem auch der Processus vermiformis im Winkel einer der 

 rechten Blasenwand fest ansitzenden Ileumschlinge lag, kann er 

 doch kaum für die Ursache der Erkrankung angesehen werden, 

 da er selbst keine besonderen Veränderungen darbot; ich löste 

 die Schlingen nach Resection des erkrankten Netzanteils mit 

 dem Paquelin vorsichtig ab; es gelang dabei, die übrige völlig 

 gesunde Bauchhöhle durch sorgfältiges Einlegen von Mullservietten 

 vor der Berührung mit Eiter zu schützen, packte die eine haupt- 

 sächlich ergriffene Schlinge provisorisch ein, resecirte den Vermi- 

 formis in gewohnter Weise, und befreite die Blasenwand von 

 allen Adhärenzen; es zeigte sich ein tiefer, etwa thalergroßer 

 Absceß in der Wand mit markstückgroßer Oeffnung; die Mucosa 

 war vorgewölbt aber nicht perforirt. Nun kam es darauf an, 

 die Bauchhöhle vor späterer Infection zu schützen ; ich erreichte 

 das auf folgende Weise: die Darmschlinge nähte ich mit Catgut- 

 faden in Jodoformgaze ein und leitete diese zu einem seitlichen 

 Knopfloch heraus; um den Absceß von der Bauchhöhle ab- 

 zuschließen, löste ich das Peritoneum, nachdem ich den Laparo- 

 tomieschlitz vernäht hatte, weit ab und pflanzte den Lappen von 

 einer bis auf die andere Seite auf die Vorderfläche der Ligamenta 

 lata und des Uterus (die Adnexe waren völlig normal); ich be- 

 nutzte damit eine vortreffliche Idee von Macke nrodt, der durch 

 ein ähnliches Vorgehen die Bauchhöhle bei seiner Carcinom- 

 operation provisorisch abschließt. 



Dann tamponirte ich den Blasenwandabsceß und leitete die 

 Gaze in diesem neuen, künstlich geschaffenen Extraperitoneal- 

 raum zum unteren Wundwinkel der im Uebrigen typisch ge- 

 schlossenen Laparotomiewunde heraus. 



Ich hatte die Freude, den Erfolg dieses Vorgehens zu sehen ; 

 nach anfänglich reichlicher Secretion heilten die Wunden beide 

 relativ schnell zu, die Cystitis besserte sich allmählich und heut 

 sieht man bei der Pat., die sich gut erholt hat, im cj^stoskopischen 

 Bilde nur noch etwas weite Grefäße der rechten Wand; das 



19 



