der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 3 



die Kranken eine Behandlungs weise zu wählen, bei welchen die Deformität 

 möglichst rasch, sicher und gefahrlos beseitigt wird. 



Im Allgemeinen hat man früher der mechanischen Behandlung des 

 g. val. der Kinder den Vorzug gegeben- da der kindliche Knochen an 

 und für sich biegsam ist und diese Eigenschaft beim rachitischen Prozess 

 noch mehr erhält. Im Jahre 1879, als ich meine ersten linearen Osteo- 

 tomien beim rachitischen Xbein machte, w T urden im Allgemeinen noch 

 nicht grade häufig blutige Operationen ausgeführt. Man begnügte sich 

 mit der allmäligen Correction und demRedressement force! Erstere durch 

 Schienen mit Schraubenwirkung, durch Anlegung gepolsterter Aussen- 

 schienen, durch corrigirende Gypsverbände und orthopädische Apparate. 

 Man kann in der That mit der letzteren auch recht gute Resultate 

 erzielen, wie ich mich in einigen früher behandelten Fällen überzeugt 

 habe^ doch ist die Behandlung immer eine sehr langwierige und theil- 

 weise kostspielige und sind auch die Nachtheile einer längeren Inactivität 

 der Extremität nicht zu unterschätzen. 



Schneller schon kommt man mit dem Redressement force zum Ziel 

 und ist dies Verfahren von Delore warm empfohlen und vielfach 

 angewendet worden. Epiphystentrennungen, Infractionen oder Biegung 

 des Knochens, oftmals Zerreissungen der Seitenbänder, Quetschungen der 

 Weichtheile sind Vorgänge, die mehr oder minder eintreten. Ich habe 

 dasselbe in 3 Fällen versucht. Zwei Xbeine waren hochgradig; das 

 dritte leichter. In den ersten beiden gelang das Redressement nur mit 

 grösster Kraftanstrengung, wobei die Seitenligamente zerrissen. Delore 

 selbst erzählt, dass es bisweilen des grössten Kraftaufwandes bedürfe 

 und er nicht selten 16 Hände nöthig hatte, um ein Redressement aus- 

 zuführen. Darin liegt nach meiner Ansicht neben anderen Gefahren die 

 Unsicherheit der Methode, dass man nicht vorher bestimmen kann, ob 

 sich bei der Reduction die Epiphysen trennen, oder die Seitenligamente 

 zerreissen. Nach den Untersuchungen von Vogt sollen zwar einfache 

 Trennungen an den Epiphysenlinien das Wachsthum des Knochens nicht 

 dauernd stören; doch für die spätere Functionirung des Gelenkes ist 

 die Verletzung des äusseren Ligamentes von grosser Bedeutung. Es ist 

 eine allgemeine Erfahrung, die ich immer bestätigt gefunden habe, dass 

 der Bandapparat bei rachitischen Kindern überhaupt locker und schlaff 

 ist, daher finden wir bei allen rachitischen Xbeinen mehr oder minder 

 seitliche Beweglichkeit im Knie. Der Grad der Dehnbarkeit der Seiten- 

 ligamente hat auch auf das Endresultat der Behandlung einen grossen 

 Einfluss. Die Reduction gelang, wie ich eben bemerkte, an den beiden 

 hochgradigen Xbeinen vollständig; indessen wurde die seitliche Beweg- 

 lichkeit noch bedeutend vermehrt und der Kranke musste Monate lang 

 Gypsverbände und Stützapparate tragen und 2 Jahre später war noch 

 eine gewisse Schlottrigkeit im Knie und Neigung zur Valgusstellung vor- 



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