4 Jahres - Bericht 



handen. — Der dritte Fall wurde ohne bedeutende Kraftanstrengung 

 redressirt; doch konnte das Kind erst nach 5 Monaten ohne Verband 

 gelassen werden. Mit dem Osteoclasten nach Rizzoli u. A. soll man 

 zwar im Stande sein, den Knochen an jeder beliebigen Stelle zu zer- 

 brechen, doch sind starke Quetschungen der Weichtheile bei einiger- 

 massen festen Knochen nicht zu vermeiden, und die Heilungsdauer einer 

 solchen Fractur dürfte durchaus nicht kürzer sein als die einer linearen 

 Osteotomie der Unterschenkelknochen. Von dieser erwartete ich bessere 

 und schnellere Heilerfolge. Sie greift den Knochen an seiner gekrümm- 

 ten Stelle direkt an, lässt das Gelenk, die Epiphysenlinien und die 

 Bänder intact, macht kaum nennenswerthe Verletzung der Haut und 

 Weichtheile und eine glatte Wunde im Knochen. Ich bediene mich hierzu 

 glatter 1 — 1 i / 2 cm breiter dünner sehr scharf geschliffener Stahlmeissel. 

 Nachdem der Unterschenkel und das Kniegelenk in der üblichen Weise 

 gereinigt und desinficirt worden, machte ich — anfangs unten Carbol- 

 Spray — gewöhnlich 1 cm unter der tub. patellaris mit einem gewöhn- 

 lichen Scalpell einen 1 cm langen, genau zur Längsachse des Unter- 

 schenkels verlaufenden Querschnitt in die Haut bis auf den Knochen. 

 Hierauf wird in die Schnittwunde der Meissel eingesetzt und eine Rinne 

 in die Knochensubstanz geschlagen. In diese drängt man den Meissel von 

 der kleinen Hautwunde nach allen Richtungen wendend mit kurzen Schlägen 

 immer tiefer in den Knochen, bis allmälig die ganze Knochensubstanz 

 durchtrennt ist. Sobald die Markhöhle eröffnet wird , tritt eine Blutung 

 aus den verletzten Markgefässen ein , die indessen durch Tamponade leicht 

 gestillt werden kann, ohne dass der Meissel entfernt zu werden braucht. 

 Bei der Osteotomie Erwachsener, wobei man gewöhnlich wegen der 

 grösseren Härte der Knochen kräftigere Meissel anwenden muss, schlage 

 man denselben in ein und derselben Richtung nicht zu tief ein. Es 

 kommt nur zu leicht vor, dass dieser sich derartig fest einklemmt, dass 

 die Entfernung auf die grössten Schwierigkeiten stösst. Um auch den 

 letzten Rest der hinteren corticalis sicher und ohne Verletzungen der 

 dahinter liegenden Wadenmuskulatur zu durchtrennen, fasse man den 

 Meissel ganz kurz über den Weichtheilen und lasse leichte Hammerschläge 

 auf denselben wirken, bis jeder Widerstand gehoben und das untere 

 Fragment nach allen Richtungen hin frei beweglich ist. In diesem 

 Operationsakt bin ich von dem damals üblichen Verfahren abgewichen, 

 nach welchem man nur die corticalis an der äusseren Seite durchmeisselte 

 und den intacten Rest an der inneren entzweibrach. Die freie Beweg- 

 lichkeit des untern Tibiafragmentes gegenüber der Billroth'schenMethode 

 der Infraction gestattet dem Operateur, dem Unterschenkel jede not- 

 wendige und beliebige Drehung zu geben, ohne die in manchen Fällen eine 

 brauchbare Correction überhaupt nicht möglich ist. In einem derartigen 

 Falle inusstcn beide tibiae um ein Viertel eines Kreises nach Innen 



