28 Jahres-Bericht 



Fällen, wo die Herabsetzung der Erregbarkeit gefunden wurde. Ich 

 kann aber nicht behaupten, dass in allen Fällen directer Lähmung dieser 

 Befund constant ist, es scheint vielmehr auch bei directer Hemiplegie 

 vorzukommen, dass die elektrische Erregbarkeit der gelähmten Muskeln 

 intact bleibt. Somit würde man zwar berechtigt sein, zu schliessen: 

 Wenn die elektrische Erregbarkeit herabgesetzt ist, ist die Lähmung 

 directes Herdsymptom — aber nicht umgekehrt: Wenn die Lähmung 

 eine directe ist, ist die Erregbarkeit herabgesetzt. Immerhin lässt das 

 Symptom, wie man sieht, schon eine diagnostische Verwerthung nach 

 gewisser Hinsicht zu. Für die Prognose ist es ebenfalls von Wichtig- 

 keit, da die directen Lähmungen nur einer unvollkommenen Rückbildung 

 fähig scheinen, und für die Therapie durch locale Faradisation muss es 

 sogar, wie schon oben angedeutet, den leitenden Gesichtspunkt bilden. 

 Die nicht vollständig constanten Beziehungen zur directen Hemiplegie 

 erschweren es ungemein, eine Vorstellung von der Bedeutung, der sog. 

 Pathogenese, des S} 7 mptomes zu gewinnen. Die nächstliegende Deutung 

 wäre die, dass man das Symptom zu den Zeichen der secundären De- 

 generation der Pyramidenbahn rechnete. Da aber das Bestehen einer 

 solchen bei jeder directen Lähmung, nachdem sie einige Wochen gedauert 

 hat, anzunehmen ist, so kann nicht die secundäre Degeneration an sich 

 daran Schuld sein, sondern es erscheint irgend ein Accedens erforderlich, 

 welches zwar meist, aber nicht immer und nicht mit Notwendigkeit 

 hinzutritt. So erübrigt es sich, die Hypothese eines trophischen Einflusses 

 der Hirnrinde an den Ursprüngen der Pyramidenbahn zu erörtern, und 

 es ist darauf zu recurriren, dass die längst festgestellten trophischen 

 Centren der Vorderhornzellen des Rückenmarkes in den meisten Fällen 

 secundärer Degeneration in Mitleidenschaft gezogen werden, woraus dann 

 als Hand in Hand gehende Symptome eine Atrophie der befallenen Mus- 

 keln, Verlust an Tonus und elektrischer Erregbarkeit derselben resul- 

 tiren. Diese Annahme hat das für sich, dass wir uns in gangbaren und 

 geläufigen Vorstellungen bewegen. Denn es ist von Charcot und 

 seinen Schülern längst anerkannt, dass ausnahmsweise zur secundären 

 Degeneration eine Atrophie der Vorderhornzellen des Rückenmarkes 

 treten kann, woraus dann ein Schwund der betreffenden Muskulatur 

 erfolgt. Wir haben dies nun dahin zu erweitern, dass es sich dabei um 

 eine ganz gewöhnliche, nicht nur ausnahmsweise auftretende Erscheinung 

 handelt. Die Symptomatologie der secundären Degeneration der Pyra- 

 midenbahn ist bekanntlich noch sehr fragmentarisch. Nach Charcot 

 gehören dazu die spastischen Erscheinungen an den gelähmten Glied- 

 maassen und die Steigerung der Sehnenreflexe, Erscheinungen des ge- 

 steigerten Muskeltonus, also, wenn man will, Reizsymptome an denselben 

 trophischen Centren, deren Ausfall uns die Herabsetzung der Erregbarkeit 

 erklären soll. Auch hier herrscht jedoch keine volle Gesetzmässigkeit, 



