34 Jahres-Bericht 



für die Elimination des Foetus auf natürlichem oder künstlich zu er- 

 öffnendem Wege zu sorgen. Die Art des Vorgehens und die Wahl der 

 Methode hängt von der Natur des Falles ab. Der Leopoldsche Fall 

 (Arch. f. Gyn. Bd. XL p. 391 u. f.), wo vergeblich mit allen zu Gebote 

 stehenden Dilatationsmitteln versucht wurde, das Collum uteri zu eröffnen, 

 beweist, dass es nicht immer möglich ist, mit Quellmitteln oder Bougies 

 ein unvorbereitetes Collum derart zu erweitern, dass der Durchtritt oder 

 die Extra ction einer ausgetragenen Frucht ohne die schwersten Ver- 

 letzungen des Cervix und der Parametrien möglich wäre. Vielmehr ist, 

 wie S aenger in der sich an seinen Fall (Centralbl. f. Gyn. 1885 p. 349) 

 anschliessenden Discussion sehr richtig hervorhebt, ein Eingreifen der 

 Wehenthätigkeit als Vorbedingung für eine erfolgreicheErweiterung des 

 Mutterhalses durch mechanische Dilatationsmittel nothwendig. Oft genügt 

 dann diese Wehenthätigkeit allein, wenn sie erst wieder einmal erwacht 

 ist und im Gang bleibt, wie in dem Fall des Vortr. Incisionen in den 

 Muttermund nützen nur dann, wenn das untere Uterinsegment entfaltet 

 und das Collum verstrichen ist:, Incisionen am inneren Muttermunde sind 

 wegen der Unberechenbarkeit ihrer Ausdehnung und wegen der Infections- 

 gefahr, besonders bei verjauchtem Uterusinhalt, zu verwerfen. 



Bei Missed labour durch Carcinoma uteri ist natürlich die Prognose 

 unbedingt schlecht*, auch im Fall des Vortr. war schon 4 Monate nach 

 der Geburt ein Recidiv und ist jetzt (1 Jahr später) ein neues, kaum 

 noch operables da. Die Zeit zur Lithopaedionbildung ist natürlich 

 solchen Schwangeren nicht vergönnt. Die hohe, supravaginale Excision 

 nach Schröder-Hofmeier ist, wenn man mit diesen das Epithelioma 

 colli uteri als eine mehr lokale Erkrankung auffasst, frühzeitig zu 

 machen, wenn das Carcinom in der Schwangerschaft entdeckt wird. 

 Die galvanokaustische Amputation dringt nicht hoch genug und führt 

 die Gefahr der Stenosen bildung mit sich, wie auch einige andere Fälle 

 des Vortr. und früher von Spiegelberg operirte, die er dann zu 

 sehen bekam, beweisen. Gerade die narbige Stenosirung des Collum 

 kann aber, wie in des Vortr. Fall, zu Missed labour führen. Radikaler 

 noch als die hohe supravaginale Excision des carcinomatösen Collum 

 dürfte wohl die vaginale Totalexstirpation des allerdings erst in frühester 

 Zeit schwangeren, carcinomatös erkrankten Uterus sein, wie sie neuer- 

 dings Landau (Verhandlung d. 59. Naturf.- Versammlung in Berlin) mit 

 Glück ausgeführt hat. 



Bei Missed labour durch Carcinoma uteri fragt es sich, ob die 

 carcinomatösen Massen abtragbar und die Extraction durch das starre 

 Gewebe möglich ist. Ist dies nicht der Fall, dann treten die Total- 

 exstirpation nach Freund (3 Fälle, a. von Spencer Wells mit Er- 

 haltung der Mutter, b. von Bischoff mit Erhaltung des Kindes, und 

 c. vonSchroeder unter sehr ungünstigen Verhältnissen bei abgestorbenem 



