I. Abteilung. Mediciuische Section. 189 



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regionären Drüsen zu, und zwar im großen und ganzen aus den 

 vorderen Gresichtspartien zu den submaxillaren und submentalen 

 Drüsen, aus den seitlichen Partien des Kopfes zu den Drüsen 

 an und in der Parotis und von der Scheitelhöhe nach rückwärts 

 zu den retroauriculären und oceipitalen Drüsen oder vielmehr 

 direct zu den tiefen Cervicaldrüsen. 



Die Lymphe aus den Schleimhäuten der oberen Luft- und 

 Verdauungswege begiebt sich im wesentlichen direct zu den 

 tiefen Cervicaldrüsen, nachdem sie die beschriebenen näher der 

 Mittellinie gelegenen Drüsen- und Drüseugruppen vielfach passirt 

 hat. Nur auf den vordersten Teilen der Nasen- und Mund- 

 höhlenschleimhaut und aus der Wangenschleimhaut gelangen Ge- 

 fäße zu den submaxillaren Drüsen. 



Auf diesen Lymphwegen können nun fernerhin die eingangs 

 geschilderten Unregelmäßigkeiten vorkommen; nämlich: ein 

 Hinübertreten zu benachbarten Drüsengruppen, ein Ueberspringen 

 von Drüsenstationen und ein Ueberschreiten der Mittellinie. 



Für den Chirurgen haben nun diese topographischen Lymph- 

 gefäßbefunde eine nicht geringe praktische Bedeutung. Er muß 

 sich ihrer besonders angesichts der malignen Tumoren erinnern, 

 um bei seinen Operationen stets alle in Frage kommenden Drüsen 

 zu berücksichtigen. Es würde zu weit führen, hier auf Einzel- 

 heiten einzugehen. Nur das Eine sei hervorgehoben, wir werden 

 uns auch am Kopfe und am Halse bei der Exstirpation von Tu- 

 moren bemühen müssen, alle zu den Quellgebieten des Tumors 

 gehörigen Lymphdrüsen in typischer Weise auszuräumen. Die 

 Drüsen sollen dabei nach Möglichkeit — häufig ist es unmöglich — 

 mit dem umgebenden Fettgewebe und den verbindenden Lymph- 

 bahnen in toto nach dem Primärtumor hin herausgelöst werden. 



Auch die Operation der Halsdrüsentuberculose und deren 

 Dauerresultate werden durch das Studium des Lymphgefäßappa- 

 rates eine Förderung erfahren. 



Die Schnittführung verlangt hier wieder eine gute Zu- 

 gänglichkeit des Operationsfeldes für Auge und Messer, unter 

 Schonung wichtiger Gebilde. Hierfür dürften die Kocher 'sehen 

 Schnittführungen die besten Aussichten bieten, und dies be- 

 sonders bei der Operation der Halsdrüsentuberculose, wo die- 

 selben außerdem noch die kosmetisch günstigsten Narbenbedingun- 

 gen bieten. Legt man schließlich den Koch er 'sehen Querschnitt 

 noch möglichst nach unten, dorthin, wo seine Narbe durch einen 

 Kragen leicht gedeckt werden kann, so kann man auch von hier 

 aus angesichts der leichten Verschieblichkeit der Halshaut sich 



