1. Abteilung. Medicinische Section. 2Ü 



Ganz anders wie in den Fällen von calculöser Anurie, welche 

 bereits bei den Ureterensteinen erwähnt wurden und sofortige 

 Eingriffe verlangten, habe ich bei Nephrolithiasis im all- 

 gemeinen ein außerodentliches conservatives Verfahren befolgt. 



Es liegt das nicht nur daran, daß die Fälle fast alle nicht 

 direct die Notwendigkeit einer Operation darboten, sondern vor 

 allem an einer gewissen Unsicherheit in früheren Jahren, ehe 

 die heutigen Hilfsmittel vorlagen, den einzelnen Fall genau zu 

 analysiren. 



Erst die Festlegung gewisser principieller Punkte, welche 

 sich aus dem complicirten Gebiet der functionellen Nieren- 

 diagnostik allmählich als Marksteine herausgehoben haben, nach 

 meiner Ansicht vor allem die alimentäre Belastungsprobe 

 geben jetzt für jeden einzelnen Fall eine solide Basis, auf der 

 man mit einer sachlichen Begründung die Operation ausführen 

 oder auch ablehnen kann. 



Einige Ergebnisse solcher Untersuchungen lege ich hier auf 

 diesen Tabellen 3 ) vor, aus denen Sie drei verschiedene Verhält- 

 nisse ersehen wollen: 



1. Fälle, in denen zur Operation geraten werden muß, 



2. Fälle, in denen noch nicht zur Operation geraten werden 

 kann, 



3. Fälle, in denen nicht mehr zur Operation geraten werden kann. 



Vor allem ist es aber in jedem einzelnen Falle jetzt eine 

 Unterlassungssünde, nicht die Localisirung und Größe der Con- 

 cremente durch ein Röntgenbild festlegen zu lassen. 



Wir haben bei der Nephrolithiasis immer zwei Momente mit- 

 einander abzuwägen: 



1. Die bleibende Disposition zur Steinbildung, 



2. die Möglichkeit lebensbedrohender Folgezustände bei conser- 

 vativem Verfahren. 



Auf der einen Seite ist es der außerordentlich häufig glück- 

 liche spontane Abgang, auf der anderen Seite die drohende calcu- 

 löse Anurie, welche den Gegensatz zwischen der Abneigung des 

 Patienten und dem B,ate des Arztes begründen können. 



Daß kaum jemand sich gegen die Entfernung eines Blasen- 

 steines sträubt, trotzdem es auch hier spontane Heilungen giebt, 

 wie jüngst Englisch in einer Monographie ausgeführt, liegt an 

 den Hauptsymptomen dieses Leidens, den Schmerzen und der 

 Blutung. 



8 ) Müssen hier fortbleiben. 



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