I. Abteilung". Medizinische Sectiou. 



welchen Umständen man noch auf eine Spontanheilung rechnen 

 darf, bezw. wann das Abwarten direct unnütz ist, oder aber der 

 Lage der Sache nach als zu gefährlich verworfen werden muß. 

 Bei einer Erkrankung, die, wie der Lungenabsceß, in einer Reihe 

 von Fällen spontan ausheilt, haben wir nach meiner Ueberzeugung 

 zunächst die Verpflichtung, uns zuwartend zu verhalten. Wir 

 dürfen das auch um so eher, als der Lungenabsceß in Bezug auf 

 seine Gefahren ungleich günstiger dasteht, als z. B. der uns 

 Chirurgen so viel beschäftigende intraperitoneale Absceß, welcher 

 ja nicht selten zum Vergleich herangezogen wurde. Während bei 

 letzterem außer der Gefahr der Allgemein -Infection vor allen 

 Dingen der Durchbruch in das Peritoneum droht, kommt letzteres 

 Moment bei Lungenabscessen in Fortfall; der Durchbruch, wenn 

 er in die Bronchien erfolgt, ist ja etwas Günstiges und durch 

 die Expectoration kommt ein Teil des Eiters zur Ausscheidung. 

 Aber auch der Durchbruch in die Pleurahöhle ist nach dem 

 oben Gesagten nicht so zu fürchten, da dieselbe in einer großen 

 Reihe von Fällen von vornherein durch Verwachsungen zwischen 

 Lunge und Brustwand geschützt ist. So wie ich die Sache über- 

 sehe, muß die Indication zur Operation in folgenden Bedingungen 

 gesehen werden: 



1) wenn der Absceß von einem Empyem begleitet ist; 



2) wenn trotz Aushustens von Eiter Fieber und Störungen des 

 Allgemeinbefindens fortbestehen und namentlich dann, wenn 

 das Fieber einen remittirenden Character annimmt, also 

 Retention vorhanden ist; 



3) beim chronischen Absceß. 



Die Operation beginnt mit einer Rippenresection. Bei weiterem 

 Vorgehen sind wieder drei verschiedene Fälle zu unterscheiden. 



1) Handelt es sich um ein begleitendes Empyem oder seröse 

 Pleuritis, so wird man so vorgehen, wie in dem oben erwähnten 

 Falle von Jan icke, d. h. den Absceß in der collabirten Lunge 

 eröffnen und Lungenabsceß und Empyemhöhle für sich drainiren. 



2) Sind Adhäsionen vorhanden, so wird der Lungenabsceß 

 ohne weiteres von der äußeren Wunde aus eröffnet. 



3) Eine freie Pleura verlangt ein besonderes Vorgehen. Nie 

 darf dieselbe eröffnet werden, ohne daß die Lunge am Collabiren 

 und Zurücksinken verhindert und der Infection der Pleura durch 

 geeignete Maßnahmen vorgebeugt ist. Aus diesen Gründen hat 

 Quincke die Anwendung von Chlorzinkpasten empfohlen, um 

 Adhäsionen zu erzeugen. Andere verwenden die Jodoformgaze- 

 tamponade. Die meisten Chirurgen aber befürworten ein ein- 



