I. Abteilung. Medicinische Section. 29 



Am besten seien die Bedingungen bei denjenigen Abscessen, 

 welche sich an gewisse Formen der Lungenentzündung an- 

 schließen; die croupöse Entzündung neige wenig dazu. 



Es wird bei oben genannten Leiden eines engen Zusammen- 

 gehens zwischen Chirurgen und innerem Arzt in jedem einzelnen 

 Falle bedürfen, damit der Zeitmoment eines zweckmäßigen chi- 

 rurgischen Eingriffes nicht versäumt werde. 



Bronchiectatische Cavernen und Abscesse zu operiren, dürfte 

 sich wohl nur in seltenen Fällen empfehlen. 



Herr Kosenfeld: Die Erörterungen von Herrn Tietze und 

 Herrn Buchwald gingen von dem Lungenabsceß aus, wie ihn 

 der Hospitalarzt und erst recht der Chirurg zur Beobachtung er- 

 hält; d. h. dem Schulfalle des Abscesses mit mehr oder weniger 

 vollständig characteristischem, serös-eitrigem Sputum und allen Zu- 

 thaten. Dies ist aber nur das Endstadium und zwar glücklicher 

 Weise nicht aller Fälle. In einer Reihe von Fälle habe ich 

 Gelegenheit gehabt, Anfangsstadien des Lungenabscesses 

 zu beobachten, welche im Allgemeinen sehr unscheinbare, meist 

 auch harmlose Affectionen darstellen, aber wohl schließlich die 

 Vorstadien für alle die beschriebenen Schulfälle von Lungen- 

 absceß darstellen. Im Laufe einer Pneumonie, Pneumokokken- 

 oder Influenza-Pneumonie stellen sich im Auswurfe entweder 

 gleich elastische Fasern ein, als Zeichen des ulcerirten Lungen- 

 gewebes, oder als noch früheres Symptom freiliegender Hämatoidin- 

 krystalle in geringerer oder größerer Menge und dann erst die 

 elastischen Fasern. Diese im Initialstadium von mir beobachteten 

 Fälle sind nach wenigen Wochen, höchstens Monaten ohne Com- 

 plicationen geheilt. 



Hier wie auch bei jenen kleinen Abscessen, die einen 

 Empyemdurchbruch begleiten und ermöglichen, sind die Häma- 

 toidin-Krystalle von höchster Bedeutung. Ein besonders hierfür 

 characteristischer Fall war der einer jungen Frau, den Biermer 

 beobachtete. Sie war im Wochenbett an einer Pleuritis erkrankt. 

 Trotz der Entleerung eines Liters seröser Flüssigkeit durch 

 Punction bestand Fieber und ein eigenartiger unaufhörlicher 

 Reizhusten, der so characteristisch für den Durchbruch eines 

 Empyems ist, daß Biermer das Bestehen eines solchen anzu- 

 nehmen sich veranlaßt sah, obwohl am Tage vorher die Punction 

 einen Liter seröser Flüssigkeit zu Tage gefördert hatte. 



Der Beweis dafür ergab sich aus dem Sputum, das keines- 

 wegs etwa den Empyemeiter in klassischer Beschaffenheit enthielt, 

 sondern das nur durch sehr spärliche Hämatoidinkrystalle die 



