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Fällen ein wenig vollständiger sein infolge der Starrheit und Un- 

 nachgiebigkeit der Wandungen der Höhlen, die auch nach Ent- 

 leerung des Eiters nicht so leicht sich zusammenlegen werden. 

 Auch Quincke hält die frischeren Fälle für die Operation für 

 günstiger, wie die veralteten. 



Herr Partsch will nach den der Pathologie und Klinik ge- 

 widmeten Bemerkungen noch einmal auf das Chirurgisch -Tech- 

 nische zurückkommen. Nicht so sehr die Form der Erkrankung, 

 sondern Lage , Tiefe und Zahl der Krankheitsherde werden die 

 Aussichten bestimmen, mit denen wir an eine operative Be- 

 handlung derartiger Affectionen herantreten. In dem von mir 

 vor 11 Jahren operirten Falle eines chirurgischen Lungenabscesses 

 bot, trotzdem der Kranke schon über Jahr und Tag von schweren 

 Erscheinungen geplagt war und trotz mannigfacher innerer Be- 

 handlung immer mehr und mehr herunterkam, die operative Be- 

 handlung keine erheblichen Schwierigkeiten, indem sich durch 

 das abgekapselte Empyem die Absceßhöhle in der Lunge leicht 

 erreichen und zur Ausheilung bringen ließ. Der Patient ist mit 

 einer Bronchialfistel ausgeheilt und erfreut sich heute noch des 

 besten Wohlseins. 



So scheint die Abkapselung des Herdes und seine Abgrenzung 

 gegen die Pleurahöhle doch von wesentlicher Bedeutung für die 

 Operationsgefahren. Wie trotzdem die Zahl der Herde tückische 

 Gefahr bergen und einen anscheinend guten Erfolg in's Gegen- 

 teil verkehren kann, habe ich erst vor kurzem bei einem actino- 

 mykotischen Herde der Lunge beobachten können, wo trotz der 

 guten Zugängigkeit des einen Herdes und der Möglichkeit, ihn 

 gründlich auszuräumen, die Heilung dadurch ausblieb, daß ein 

 vielleicht 2 Zoll weit von dem operirten entfernter kleiner Herd, 

 das Zwerchfell durchbrechend, tötliche Perisplenitis erzeugte. 



Die Herde, welche noch keine Verwachsung der Pleurablätter 

 erzeugt haben, werden wesentlich ungünstigere Verhältnisse für 

 den Operateur bieten. Neben der Gefahr, bei der Operation eine 

 Infection des Pleuraraums zu erzeugen, wird der unvermeidliche 

 Pneumothorax dem oft schon recht geschwächten Kranken einen 

 oft nicht zu überstehenden Schaden bringen. Bei der Größe des 

 erforderlichen Schnittes, der allein eine Uebersicht über die Lage 

 und den Umfang des Herdes ermöglicht, ist er mir bis jetzt 

 unvermeidlich erschienen, da mir ein Abschluß der Pleurahöhle 

 durch Naht des erkrankten Lungengewebes an die Rippenpleura 

 bislang immer mißlungen ist. Selbst ein nicht umfangreiches 

 Eindringen von Luft kann schwere Nachteile bedingen, wenn 



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