I. Abteilung. Medicinische Sectiou. 91 



Discussion: 



Herr Wernicke : Gegenüber der von dem Herrn Vortragenden 

 betonten Doppelseitigkeit der Stauungspapille in seinen Fällen 

 muß ich doch an dem diagnostischen Satze festhalten, daß gerade 

 die einseitige Stauungspapille für Blutungen in der Basis charac- 

 teristisch ist. Ausnahmsweise mag es einmal, wie in den berichteten 

 Fällen, dazu kommen, daß das Blut in den Scheidenkanal beider 

 Sehnerven getrieben wird und so dasselbe bewirkt, wie sonst die 

 unter gesteigertem Drucke stehende Arachnoidealflüssigkeit. Eine 

 diagnostische Schwierigkeit gegenüber den directen Verletzungen 

 des Sehnerven im Foramen opticum, etwa durch Bruch des Keilbein- 

 flügels, besteht meines Wissens nicht, da die schwere Functions- 

 störung und die später folgende primäre Atrophie ohne Stauungs- 

 erscheinungen dafür typisch sind. 



Der einzige Zusammenhang zwischen Thrombose oder Embolie 

 der Gehirnarterien und Stauungspapille, der mir bekannt ist, ist 

 nicht bei Verstopfung größerer Gehirnarterien, sondern bei multiplen 

 Embolien durch atheromatösen Brei zu beobachten. 



In einem Falle derart wurde die Section von fachmännischer 

 Seite ausgeführt. Es ergab sich eine diffuse Schwellung und 

 Erweichung fast einer ganzen Hemisphäre, die ersichtlich zu einer 

 Steigerung des Hirndrucks geführt hatte, ohne Verstopfung größerer 

 Gefäßstämme. Wahrscheinlich ist der Ausfall an circulirendem 

 Blut in Fällen von Verstopfung einer der großen Arterienstämme 

 so groß , daß es zu einer Drucksteigerung im Schädelinnern nicht 

 kommen kann. 



Herr Uhthoff geht noch auf einzelne Punkte, wie die ophthal- 

 moskopischen Veränderungen, näher ein. 



Er hebt ferner hervor, daß er die Einseitigkeit von Sehnerven- 

 scheidenblutungen bei intracraniellen basalen Hämorrhagien nicht 

 absolut bestreite, es allerdings als viel häufiger ansehen müsse, 

 daß dieselben gerade hier doppelseitig auftreten, wie das ja auch 

 aus den anatomischen Verhältnissen erklärlich sei, da das Blut 

 direct von der Schädelbasis in den Sehnervenscheidenraum ein- 

 dringe und die beiden Canales optici ja dicht bei einander lägen. 



Den Satz, daß Neuritis optica bei Gehirnapoplexien immer 

 Sehnervenscheidenblutungen bedeute, könne er nicht als un- 

 beschränkt richtig anerkennen. Man müsse auch an andere 

 Complicationen , wie Nephritis, Erkrankungen des Gefäßsystems 

 u. s. w. denken, welche gleichzeitig Neuritis optica hervorrufen 

 könnten. 



