I. Abteilung. Medicinische Section. 145 



ähnlicher Fall ist von Chiari beschrieben worden [cfr. Schwendt 1 ), 

 Fall No. 23]. 



Zugleich mit dieser musculären Bewegung hört man auch 

 häufig ein leises Knattern, welches offenbar durch die Zusammen- 

 ziehung der straffen Membran erzeugt wird. 



Bei der Digitaluntersuchung des Nasenrachenraumes fühlt 

 man in der oberen Hälfte erhebliche Reste von adenoiden 

 Vegetationen. 



Bei der Rhinoscopia posterior übersieht man nur die untere 

 Hälfte der Choanengegend; statt des characteristischen Bildes 

 des Septums und der beiden ovalen Oeffnungen mit den darin 

 sichtbaren Muschelenden sieht man nur eine gelbrote Wand, die 

 auf der linken Seite durch die geschilderte linsenförmige Oeffnung 

 unterbrochen wird. 



Ueber die Diagnose eines membranösen Verschlusses der 

 Choanen kann nach dem Geschilderten kein Zweifel sein; daß 

 dieselbe angeboren ist, ergiebt sich 1) aus der Anamnese, 2) aus 

 dem Mangel jeder sonstigen Affection, die etwas Aehnliches be- 

 wirken könnte (es besteht nicht die Spur eines Zeichens von 

 Lues oder Tuberculose), 3) ferner aber besonders aus dem zweifel- 

 losen Vorhandensein von Muskelfasern auf der Vorderseite der 

 Membran, denn man sieht deutlich, daß nicht etwa die Membran 

 als Ganzes durch einen Narbenzug nach unten gezogen wird, 

 sondern man erkennt genau eine Muskelcontraction an der vorderen 

 selbst; das Bestehen von Muskelgewebe spricht aber bestimmt 

 für eine congenitale Mißbildung, was auch Schwendt (1. c.) 

 bei dem Fall 24 (Casselberry) hervorhebt; außerdem macht auch 

 die Wand in ihrer Gleichmäßigkeit durchaus nicht den Eindruck 

 einer membranförmigen Narbe. 



Historisch ist zu erwähnen, daß Schwendt 1889 zuerst 

 25 Fälle zusammengestellt hat; 1899 hat Kays er (Breslau) in 

 seiner Monographie für das Handbuch der Laryngologie etwa 

 50 Fälle verwertet; gegenwärtig ist die Zahl der bisher publicirten 

 Fälle etwa auf 65 anzunehmen. 



Therapeutisch ist die Anlegung einer Oeffnung mittels Gal- 

 vanocaustik in Aussicht genommen. 



Herr Heile stellt eine 45jährige Frau mit schwerer Telania 

 strumipriva vor. Obgleich bei der Resection der sehr großen 

 Colloidstruma, welche die Trachea stark comprimirt hatte, zwei 



*) Schwendt: Die angeborenen Verschlüsse der hinteren Nasen- 

 öffnungen. Basel 1889. 



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