180 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Invagination, bei dem Umstände, daß ein Teil des Invaginatum 

 schon gangränös war, war an eine einfache Desinvagination nicht 

 mehr zu denken. Es konnte nur die Resection in Frage kommen. 

 Diese erschien aber, in der gewöhnlichen Weise ausgeführt, bei 

 dem schlechten Allgemeinzustande der Kranken (Puls 140) ein 

 viel zu schwerer Eingriff. Wenigstens schien die Patientin der 

 Gefahr der peritonealen Infection, die durch die gewöhnliche 

 Methode der Darmresection bedingt ist, nicht gewachsen. Vortr. 

 ging deshalb mit Rücksicht auf diesen Punkt in folgender Weise 

 vor, durch welche eine postoperative Peritonitis, also die Haupt- 

 gefahr des Eingriffes, fast ganz ausgeschlossen war. 



20 cm langer Längsschnitt entsprechend dem lateralen Rande 

 des linken Rectus abdominis. Nach Eröffnung der Bauchhöhle 

 entleert sich eine geringe Menge eines braunroten, leicht ge- 

 trübten Exsudates ; es stellt sich das stark ausgedehnte, gerötete 

 und ödematös infiltrirte Colon descendens in die Wunde ein. 

 Dasselbe zeigt pralle Spannung und zahlreiche unregelmäßige 

 Querfalten infolge des axialen Zuges des mit dem Darme , mit- 

 invaginirten Mesenteriums. Das bloßgelegte Colon wird soweit 

 in die Wunde gedrängt, daß ein 5 — 6 cm breiter Streifen seiner 

 Vorderwand frei vorliegt. In dieser Stellung wird es an die 

 Bauchwand angenäht und zwar durch eine Reihe von Serosa- 

 nähten, welche das Peritoneum parietale mit dem Peritoneum 

 viscerale verbinden. So wird der bloßliegende Teil des Colons 

 von der Peritonealhöhle vollständig ausgeschaltet. An einigen 

 Stellen, an welchen wegen der Querfaltung der Darmwandung 

 der Verschluß durch Naht nicht ganz sicher erscheint, wird mit 

 kleinen Jodoformgazetampons nachgeholfen, durch welche die 

 zurückbleibenden Lücken ausgefüllt werden. 



Die auf diese Weise aus der Peritonealhöhle ausgeschaltete 

 Vorderwand des Colons wird in der Längsrichtung in einer Aus- 

 dehnung von ca. 12 cm gespalten und damit das Darmlumen weit 

 eröffnet. Es kommt auf diese Weise das Intussusceptum zum 

 Vorschein, welches an dieser Stelle noch keine schweren Circu- 

 lations - Störungen , dagegen an zahlreichen Stellen infolge des 

 Druckes der gegeneinander gepreßten Darmwände mißfarbige Ge- 

 schwüre zeigt. Das vorliegende Intussusceptum bestand aus zwei 

 ineinander geschalteten Darmrohren , deren äußeres dem Colon, 

 deren inneres dem Ileum angehörte. Die beiden Darmrohre be- 

 rührten sich mit -ihren Serosaflächen. 



Wenn man an dieser Stelle den invaginirten Darm reseciren 

 wollte, so mußte somit der durch Invagination hineingezogene 



