I. Abteilung. Medicinische Section. 187 



am klinischen Abend einen Fall von otitischer Pyämie vorgestellt, 

 welcher sich dadurch auszeichnete, daß bei ihm die Thrombose 

 nicht nur Sinus und Bulbus ven. jugul., sondern die ganze Vena 

 jugularis bis herab unter die Clavicula betraf, daß also ein vor- 

 wiegend herzwärts gerichtetes Fortschreiten der Thrombose zu 

 constatiren war. Der Fall, den ich Ihnen heute zeigen möchte, 

 bildet gewissermaßen eine Ergänzung zu jenem insofern, als er 

 sich neben dem interessanten Befund am Augenhintergrund durch 

 eine ganz auffallend in entgegengesetzter Richtung fast bis zum 

 Confluens sinuum reichendes Fortschreiten der Thrombose aus- 

 zeichnete. Als Patient am 30. V. 1902 zu uns kam, bestanden 

 unzweifelhafte Symptome einer offenbar schon einige Zeit be- 

 stehenden Mastoiditis, bei nur noch geringer Entzündung in der 

 Paukenhöhle, die im Anschluß an eine acute Otit. media un- 

 bekannter Ursache entstanden war. Es war bereits zu einem 

 retro-auriculären Durchbruch gekommen, der auch vom Arzte seines 

 Wohnortes bereits incidirt worden war. Der schwere Allgemein- 

 zustand des Patienten, die Klagen über intensive halbseitige 

 Kopfschmerzen ließen sofort den Gedanken an eine intracranielle 

 Complication aufkommen, zumal wir der Ansicht waren, eine 

 Neuritis optica diagnosticiren zu müssen. Bezüglich letzten Punktes 

 wurden wir allerdings durch Herrn Dr. Heine eines Besseren 

 belehrt, nämlich, daß es sich nicht, wie wir glaubten, um eine 

 Stauungsneuritis, sondern um eine Pseudoneuritis congenita 

 infolge hochgradiger Hypermetropie handelte. Die am anderen 

 Morgen vorgenommene Operation deckte neben ausgedehnten 

 Zerstörungen in den Zellen des Warzenfortsatzes einen peri- 

 sinuösen Absceß auf, in dessen Grunde der Sinus ungefähr in 

 bohnengroßer Ausdehnung freilag. Seine Wand war leicht granu- 

 lirend und etwas mißfarben, doch fand sich kein fistulöser Durch- 

 bruch. Da durch den Befund bei der Operation eine Erklärung 

 der vorhanden gewesenen Symptome gegeben war, standen wir 

 vorläufig von weiteren Eingriffen am Sinus ab, zumal wie schon 

 erwähnt, das, wenn es vorhanden, sehr schwerwiegende Symptom 

 der Neuritis optica nicht mit in Rechnung gezogen werden durfte, 

 und auch sonstige Symptome (Schüttelfröste, Druckempfindlichkeit 

 über der Jugulares etc.), die auf eine Thrombose hätten hinweisen 

 können, fehlten. Doch besserten sich die Kopfschmerzen und der 

 schwere Allgemeinzustand nur ganz vorübergehend und am zweiten 

 Tage nach der Operation stellte sich der erste und einzige sicher 

 beobachtete Schüttelfrost, den Pat. überhaupt gehabt hat, mit 

 nachfolgender Temperatursteigerung bis 40,1° ein. Dieser ver- 



