I. Abteilung. Medicinische Section. 189 



auch die Wundheilung ließ, wie Sie sich überzeugen können, 

 Nichts zu wünschen übrig. (Demonstration der Wunde.) 



M. H. ! Das Fortschreiten der Thrombose nach aufwärts in 

 dieser Ausdehnung ist jedenfalls etwas Ungewöhnliches und stößt 

 die Erklärung hierfür auf einige Schwierigkeiten. Man hat dies 

 durch eine Umkehrung des Kreislaufes nach Verschluß des Sinus 

 bezw. des Bulbus der Ven. jugular. durch einen Trombus zu er- 

 erklären versucht, doch ist diese Deutung wohl mit Recht be- 

 stritten worden. Plausibler erscheint die von Körner für das 

 Zustandekommen von Metastasen durch sogenannten retrograden 

 Transport gegebene Erklärung, nämlich, daß bei Rückenlage 

 des Kranken abbröckelnde Thrombusteilchen, lediglich ihrer 

 Schwere folgend, nach aufwärts event. bis in den Confluens sin. 

 gelangen können. Vielleicht könnte indessen noch ein anderer 

 Umstand zur Erklärung herbeigezogen werden: Wir denken uns 

 die Entwicklung einer Phlebothrombose in der Mehrzahl der Eälle 

 derartig, daß von dem primären Eiterherd in den Nebenräumen 

 des Mittelohres oder auch perisinuös gelegen, entweder durch di- 

 recten Contact oder durch eine in den Sinus mündende Knochen- 

 vene, sei es mit, sei es ohne gleichzeitige Thrombose dieser, oder 

 vielleicht auch durch Verschleppung auf dem Lymphwege, in- 

 fectiöses Material in den Sinus gelangt und daß dieses durch 

 Haftenbleiben an irgend einer Stelle der Sinuswand infolge der 

 hierdurch hervorgerufenen entzündlichen Veränderungen an der- 

 selben zunächst zur Bildung eines vorläufig wandständigen 

 Thrombus führt. Mit dem Fortschreiten des Entzündungsprocesses 

 beginnt der Thrombus zu wachsen, durch Abbröckeln kleiner 

 Teilchen und Haftenbleiben an tiefer gelegenen Stellen entstehen 

 neue Erkrankungsherde, die event. später mit den weiter oben 

 gelegenen confluiren können, jedenfalls aber wird bei dieser 

 Entstehungsart zunächst, entsprechend der Richtung des Blut- 

 stromes, das Wachstum eines derartigen Thrombus herzwärts 

 gerichtet sein und erst wenn er sich zu einen völlig obturirenden 

 entwickelt hat, Zunahme desselben auch aufwärts erfolgen können. 

 Der eitrige Zerfall eines derartigen Thrombus wird sehr schnell 

 der Bildung desselben folgen. In dem vorliegenden Falle nun 

 scheint mir vor allem ein Punkt gegen eine derartige Entstehung 

 des Thrombus zu sprechen: die Thatsache, daß bei der immerhin 

 beträchtlichen Ansammlung freien Eiters im Sinus noch nirgends 

 ein Durchbruch oder eine Vorbereitung zu diesem zu constatiren 

 war, scheint mir darauf hinzudeuten, daß der eitrige Zerfall des 

 Thrombus erst vor verhältnismäßig kurzer Zeit (innerhalb einiger 



