190 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Tage!) entstanden war, während die starken, schon längere Zeit 

 bestehenden Kopfschmerzen, der schwere Allgemeinzustand, die 

 ausgedehnte Erkrankung in den Zellen des Warzenfortsatzes etc. 

 darauf hindeuten, daß der bei der ersten Operation freigelegte 

 perisinuöse Absceß entschieden schon längere Zeit bestanden hatte. 

 Es wäre sehr wohl denkbar, worauf auch Zaufal schon aufmerk- 

 sam gemacht hat (Prager med. Wochenschrift, 1893, No. 45 u. 50), 

 daß die durch den perisinuösen Absceß bedingte intracranielle 

 Drucksteigerung zu einer mehr oder weniger vollständigen Com- 

 pression des Sinus geführt hatte, und daß sich nun an und ober- 

 halb dieser Stelle, analog der Entstehung eines Unterbindungs- 

 Thrombus; ein lediglich durch Stagnation des Blutstromes be- 

 dingter, solider, obturirender, vorläufig noch nicht inficirter 

 Thrombus entwickelt hätte, und daß die Infection desselben vom 

 perisinuösen Absceß aus mit folgendem eitrigen Zerfall erst wesent- 

 lich später erfolgt wäre. Hatte sich der am längsten bestehende 

 unterste Teil desselben erst einigermaßen organisirt, so mußte er 

 gegen ein Fortschreiten der Thrombose und des eitrigen Zerfalles 

 nach abwärts einen festen Wall bilden, während die oberen 

 Partien desselben infolge ihres Einschlusses von in Absterben 

 begriffenen organischen Materials zu einer Infection und eitrigem 

 Zerfall besonders disponirt erscheinen. Hiermit würde überein- 

 stimmen, daß wir bei der Incision des Sinus an der Stelle, an der 

 er durch den Absceß freigelegt war, thatsächlich auf einen festen, 

 organisirten Thrombus stießen, dessen unteres Ende mit dem 

 unteren Ende der freiliegenden Partie des Sinus ungefähr zusammen- 

 fiel, sodaß wir von einer weiteren Freilegung des Sinus nach unten 

 zu abstehen konnten. Hierdurch würde sich auch das auffallend 

 späte Entstehen der ersten pyämischen Erscheinungen erklären, 

 die wir dann als durch retrograden Transport oder durch Ver- 

 mittelung des Sinus petrosus super, entstanden annehmen müßten. 

 Erfreulicher Weise war unsere Therapie von gutem Erfolge 

 gekrönt. Hätten die pyämischen Erscheinungen fortbestanden, 

 wäre eine erfolgreiche Bekämpfung derselben auf große Schwierig- 

 keiten gestoßen. Denn, hat die Thrombose einmal erst den 

 Confluens sinuum erreicht, so stehen so viele Wege zur Weiter- 

 verbreitung offen, daß eine Ausschaltung derselben schon technisch 

 nicht mehr möglich ist. Es wäre nichts weiter übrig geblieben, 

 als den Thrombus nach Möglichkeit bis in die verschiedenen 

 Sinus zu verfolgen-, und bis in gesundes Gebiet hinein zu entfernen, 

 im Vertrauen darauf, daß die bactericide Wirkung der nun nach- 



