I. Abteilung. Medicinische Section. 219 



sodaß sie oder ihre Umgebung bezw. die Hebamme an Zwillinge 

 gedacht hätte. Nach ca. 36 stündigem Kreißen begann ein Kopf 

 einzuschneiden und als derselbe nach 3 Stunden noch nicht ge- 

 boren ist, ruft die Hebamme poliklinische Hilfe an. 



Ich fand ein großes Segment des Kopfes in der Vulva stehend. 

 Nach Angabe der zuverlässigen Hebamme bestand genau dasselbe 

 Bild seit den letzten 2 Stunden. Abdomen nur mäßig an Umfang 

 vergrößert. Uterus ziemlich fest auch in der Wehenpause contrahirt. 

 Links und im Fundus ziemlich viele kleine Teile zu fühlen. Seit 

 einigen Stunden will die Frau keine Kindesbewegungen mehr fühlen, 

 doch will die Hebamme noch vor kurzem Herztöne gehört haben; 

 jetzt nirgends Herztöne wahrzunehmen. Alsbald entwickelte ich 

 den bereits bis zum größten Teil der großen Fontanelle geborenen 

 Kopf vollends mittels modificirten Ritgen'schen Handgriffes 

 vom Hinterdamm aus. Hierbei fiel mir auf, daß der geborene 

 Kopf sich gleich derart drehte, daß das Occiput hinten gegen den 

 Damm, das Gesicht vorn gegen die Symphyse sah, daß also der 

 Rücken des Kindes vollkommen nach hinten zu liegen kam. Das 

 geborene Gesicht zeigt keinerlei Reaction mehr. Der Versuch, 

 das Kind in typischer Weise weiter zu extrahiren, mißlingt; ich 

 hatte immer das Gefühl , als ob das bereits Geborene wieder in 

 die Genitalien von oben zurückgezogen würde. Bei den Ex- 

 tractionsversuchen erscheint eine Hand unter der Symphyse, 

 welche sich als eine dritte, zu dem geborenen Kopfe nicht zuge- 

 hörende linke Hand erweist, die jedoch mit dem Rumpfe des ge- 

 borenen Kopfes in continuirlichem Zusammenhange steht, Indem 

 ich nun gleichzeitig durch äußere Betastung über der Symphyse 

 auf dem Beckeneingang einen zweifellosen zweiten Kopf fand, 

 begann mir allmählich der wirkliche Sachverhalt klar zu 

 werden. 



Ich ging nunmehr in beide zu dem geborenen Kopf ge- 

 hörende Schultern ein und durch kräftigen Zug dammwärts 

 gelang es bald mit hörbarem Ruck jenen Kopf in's Becken ein- 

 zuleiten. Bei der nächsten Traction in der nächsten kräftigen 

 Wehe wird zunächst die zum dritten Arm gehörende linke Schulter, 

 gleich darauf der Kopf fest auf den Bauch gepreßt, also die 

 Gegend des gemeinsamen Nabelschnuransatzes comprimirend, ge- 

 boren. Ihm folgen sogleich die übrigen Teile des Thoracopagus. 



Nach ca. 25 Minuten folgte spontan die einfache vollständige 

 Placenta. Ein kleiner, bei der Extraction entstandener Dammriß 

 1. Grades wird sogleich durch eine Catgut- und zwei Silknähte 

 vereinigt. Daß die Geburt dieses Monstrum bei einer Erstgebären- 



