242 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vnterl. Cultur. 



operiren sollen. Das rationellere Verfahren ist das zweizeitige, 

 es ist sicherer und bietet keine Nachteile. Nur in sehr dring- 

 lichen Fällen, bei sehr elendem Zustand (z. B. Fall Israel) ist 

 natürlich das ein zeitige Verfahren zu wählen. Eine Auslösung, 

 wie sie irrtümlich gelegentlich versucht wurde, ist ohne Weiteres 

 zu verwerfen. Es ist demnach das Lig. gastro-colicum resp. die 

 anderen Ligamente rings um die zur Eröffnung der Geschwulst 

 beabsichtigte Stelle durch Naht zu fixiren. Ist die Zerreißlich- 

 keit der Gewebe oder die Spannung eine zu große, so ist mit 

 Gaze ringsum zu tamponiren. Nach 3 — 5 Tagen wird dann die 

 Eröffnung mit dem Messer oder Pacquelin vorgenommen. Eine 

 Austastung der Höhle nach Sequestern wird sogleich zweckmäßig 

 stattfinden. Sodann Drainage und Tamponade. Außerordentlich 

 wichtig ist natürlich eine sorgfältige Nachbehandlung. Zuweilen 

 empfiehlt sich sogleich die Anlegung einer Gegenincision in der 

 Flanke, wenn die Höhle sich stark nach hinten und unten ent- 

 wickelt hat. 



Liegt der Tumor mehr retroperitoneal nach der linken Seite 

 hin, so ist ein retroperitoneales Vorgehen angebracht. Wir haben 

 dann zwei Wege, entweder die transpleurale Eröffnung mittels Ee- 

 section einer Rippe, oder die Eröffnung vom Lendenschnitt aus. 

 Hier werden wir natürlich einseitig vorgehen. Eine sorgfältige 

 Verschließung des Pleuraraumes durch Annähung der Pleura asi 

 das Zwerchfell vor der Eröffnung empfiehlt Brentano zur Ver- 

 meidung der Infection der Pleura. 



Bei der retroperitonealen Eröffnung von dem Lendenschnitt 

 her, wie zur Nierenexstirpation, ist das Peritoneum stumpf nach 

 vorn zu drängen und am unteren Nierenpol hinter dem Colon in 

 der Richtung nach der Wirbelsäule hin gegen das Exsudat vor- 

 zugehen. 



Die Secretion aus der angelegten Fistel ist meist eine recht 

 erhebliche. Bei der Nachbehandlung ist immer noch auf die 

 Abstoßung eines Pancreassequesters zu achten. In unserem Fall 

 wurde nach neun Tagen ein wahrscheinlich das ganze Pancreas 

 darstellender Sequester ausgestoßen, der größte, der bisher be- 

 obachtet wurde. Eine ähnliche Erscheinung finde ich nur' von 

 Brentano berichtet; in den Fällen Geßner und Lund wurden 

 necrotische Massen und Fetzen abgeschieden. Schwere Compli- 

 cationen können im weiteren Verlaufe immer noch eintreten, ins- 

 besondere metastatische Entzündungen, Thrombosen und aus- 

 gedehnte Blutungen. 



So verlor Körte noch ca. zwei Monate nach der Operation 



