I. Abteilung. Medicinische Section. 247 



öffnet, meines Erachtens freilich, ohne auch in diese schon be- 

 friedigenden Einblick zu gewähren. Ueber den Ursprung jener 

 massigen Extravasate vollends, die für den klinischen Verlauf 

 der Krankheit als das eigentlich entscheidende Moment bezeichnet 

 werden müssen, haben sie noch gar keinen Aufschluß gebracht. 



Denn gemäß der Thatsache, daß die Fettgewebsnecrose an 

 sich so häufig angetroffen wird, demnach oft genug einen ganz 

 gleichgiltigen Befund darstellt, vermag sie so ernste Symptome wie 

 Heus, Peritonitis u. s. w. an und für sich selber durchaus nicht 

 zu erklären. Zu jenem , heute genugsam bekannten , ernsteren 

 Krankheitsbilde führt sie vielmehr erst dann oder nur insofern, 

 als sich umfänglichere Extravasate hinzugesellen. 



Herr Heule: Die Frage, was bei dem Zusammentreffen von 

 Pancreasapoplexie und Fettnecrose das Primäre sei, scheint sich 

 immer mehr zu Gunsten der ersteren zu entscheiden. Katz 

 und Winkler ist es gelungen, bei Hunden, abgesehen von den 

 Veränderungen im Pancreas selbst, typische Fettnecrosen im Netz 

 und Mesenterium mit Sicherheit zu erzeugen , wenn sie nach 

 Unterbindung und Durchschneidung des Ausführungsganges der 

 Drüse Umschnürungsligaturen in verschiedener Anzahl um die 

 ganze Dicke des Organs anlegten. Diese Resultate im Verein 

 mit dem allerdings nicht immer positiven Erfolge der Einbringung 

 von Pancreasgewebe resp. Pancreassaft in die Bauchhöhle von 

 Versuchstieren, wie sie von Hildebrandt und seinen Schülern 

 geübt wurde, machen es doch wahrscheinlich, daß die Fettnecrosen 

 eine Folge von Pancreasläsion darstellen. 



H. erinnert dann an einen Fall, den er schon kurz auf einem 

 klinischen Abend vorgestellt hat. 



Es handelte sich um eine 57jährige, sehr fette Frau, die beim 

 Heben einer schweren Last plötzlich einen Schmerz im Epigastrium 

 gefühlt hatte. Seit dieser Zeit kein Stuhl, keine Winde, Er- 

 brechen, Auftreibung des Leibes, kurz, das Bild eines Ileus. Am 

 24. II. 1900, am dritten Tage der Erkrankung, kam^die Pat. in 

 die Klinik. Es fanden sich dort Erscheinungen, die am ehesten 

 au einen Verschluß im Bereich des Colon denken ließen. Die 

 Untersuchung war durch das Fettpolster sehr erschwert. Peri- 

 staltik überall nachweisbar, aber nicht vermehrt. Wenig Indican, 

 kein Zucker, aber etwas Eiweiß im Urin. Eine ausgedehnte 

 Druckempfindlichkeit des Abdomens, freies Exsudat, Singultus, 

 Fieber und hohe Pulsfrequenz (120) legten den Gedanken an 

 eine beginnende Peritonitis nahe, so daß die Diagnose gestellt 

 wurde: innere Incarceration seit drei Tagen, beginnende Peritonitis. 



