248 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Bei der von H. ausgeführten Laparotomie fand sich freies, 

 klares Exsudat, spiegelnde Serosa; reichliche bis linsengroße 

 Fettnecrosen im Netz. Dünndarm wenig, Dickdarm bis zur Flexura 

 lienalis sehr stark erweitert, Colon descendens und Flexura 

 sigmoidea collabirt. Da eine Stenose nicht vorliegt, kann die 

 Erweiterung nur als Folge einer Paralyse des Colon ascendens 

 und transversum aufgefaßt werden. Das Pancreas scheint nicht 

 vergrößert; es besteht daher zumal bei dem schlechten Zustand 

 der Kranken kein Grund, dasselbe frei zu legen. 



Um den Ileus zu beseitigen, wird am unteren Ende des nicht 

 gelähmten Dünndarms, resp. am Coecum ein Anus angelegt. Ein- 

 führung eines Tampons nach der Pancreasgegend hin ; im Uebrigen 

 Schluß der Bauchhöhle. 



Die Kranke erholte sich. Es erfolgte Stuhl, bald auch per 

 vias naturales, so daß der Anus nach fünf Wochen wieder ge- 

 schlossen werden konnte. Die Secretion aus dem Tampon war 

 nur sehr gering. Au einem herausgenommenen Stückchen Netz 

 wurde die Diagnose Fettnecrose mikroskopisch bestätigt. 



Der Fall ist nach verschiedenen Richtungen hin von Interesse. 

 Erstens als ein Fall von Fettnecrosen, der intra vitam constatirt 

 und zur Heilung gekommen ist; die Zahl derartiger Fälle ist 

 noch eine sehr kleine. 



Zweitens ist merkwürdig die Art des Ileus, die hier beob- 

 achtet wurde. Zunächst ist zu bemerken, daß die Annahme von 

 Hahn, der auch einen geheilten Fall von Fettnecrosen ver- 

 zeichnet, daß die Erscheinungen unter Mitwirkung von Bacterien 

 zu Stande kämen, für den vorliegenden Fall nicht zutrifft. Die 

 in der Bauchhöhle vorhandene Flüssigkeit wurde bacteriologisch 

 untersucht mit negativem Resultat. Auch sprach das spiegelnde 

 Aussehen des Peritoneums keineswegs für die Anwesenheit von 

 pathogenen Bacterien. Durch zwei Dinge kann der Ileus in den 

 gegebenen Fällen bedingt sein. Entweder tritt er auf als Folge 

 der Compression des Duodenums durch das vergrößerte Pancreas. 

 Das kommt sicher vor. Außer dem von Herrn Geheimrat Ponfick 

 referirten Fall ist noch ein weiterer in der chirurgischen Klinik 

 beobachtet worden, bei dem die Erscheinungen hochgradiger 

 Duodenalcompression nach Incision einer traumatischen Pancreas- 

 cyste schwanden. Aber in dem hier besprochenen Fall war die 

 Vergrößerung der Drüse, wenn sie überhaupt vorhanden, eine 

 viel zu geringe, um eine Compression des Duodenums zu be- 

 wirken, und andererseits entsprachen die Darmerscheinungen auch 

 durchaus nicht einem hochsitzenden Ileus. Man kann diesen kaum 



