Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



veranlasst, die Exstirpation vornehmen zu lassen. Im Ganzen gehört 

 dieser Fall zu den verhältnissmässig günstigeren. Es wäre von Interesse 

 zu erfahren, ein wie grosser Theil des Kehlkopfes entfernt worden ist, 

 resp. ob auch Theile des Ringknorpels weggenommen wurden. Ausser 

 der Einseitigkeit der Erkrankung scheint mir in diesem Falle von 

 günstiger Bedeutung, dass die Neubildung ihren Ausgangspunkt im oberen 

 Theil des Kehlkopfes oberhalb des Niveaus der Stimmbänder ge- 

 nommen hat. Es scheinen mir Fälle solcher Art von vornherein für 

 die Radicaloperation günstigere Chancen zu bieten. 



b) Eine Frau mit geheilter Magenfistel. 

 Frau Caroline L. ging im October 1888 der Kgl. chirurgischen Klinik 

 mit der Diagnose Rippencaries zu. Bei der Aufnahme zeigte sich eine 

 derbe, haselnussgrosse, mit der Haut verwachsene, wenig verschiebliche 

 Geschwulst über der 8. linken Rippe in der Gegend des Ueberganges vom 

 Knochen in den Knorpel. Behufs Exstirpation wurde auf die Geschwulst 

 eingeschnitten, kaum war jedoch der Schnitt etwa 1 cm tief geführt worden, 

 als sich ein klaffendes Lumen zeigte, aus welchem sich eine schleimige 

 Flüssigkeit und bald darauf Speisetheile entleerten. Es konnte keinem 

 Zweifel unterliegen, dass der Magen eröffnet worden war, welcher auf 

 eine zunächst unerklärliche Weise hier mit der Bauchwand verwachsen 

 erschien. Patientin wurde auf Station aufgenommen, die Magenwunde 

 nur durch einen Verband geschlossen und nach einiger Zeit der Versuch 

 gemacht, dieselbe mittelst Plastik (gedoppelter Lappen) zu schliessen. 

 Beide Lappen gingen jedoch durch Anätzung seitens des Magensaftes zu 

 Grunde, die Magenfistel vergrösserte sich dadurch um mehr als das 

 Doppelte, verkleinerte sich zwar in der Folgezeit wieder etwas durch 

 Schrumpfung der Ränder, hatte aber im April 1889, als die Patientin 

 durch Herrn Geheimrath Fischer auf dem Chirurgen- Congress vor- 

 gestellt wurde, noch immer die Grösse von etwa einem Fünfmarkstück. 



Bald darauf machte derselbe einen neuen Versuch, die Fistel zu 

 schliessen. Seine Absicht war, einen Theil der begrenzenden Rippen zu 

 reseciren, den Magen hervorzuziehen, die Fistelränder anzufrischen und zu 

 vernähen. Bei der Operation zeigte sich nun die interessante Thatsache, 

 dass die Fistel von einem Knochenring umgeben war, welcher von der 

 achten und neunten Rippe gebildet wurde, wobei es den Anschein hatte, 

 als theile sich die achte Rippe und sende einen Fortsatz an die neunte 

 heran, wodurch eine Figur entsteht, welche den von Joes sei (Topogr. 

 Anatom. II. Theil p. 27) abgebildeten Spaltbildungen an den Rippen 

 ziemlich entspricht und gleichfalls wohl als congenitale Spaltung aufzu- 

 fassen ist. — Im Uebrigen wurde nach dem vorher gefassten Operations- 

 plan verfahren. Die Patientin überstand die Operation gut, konnte nach 

 etwa fünf Wochen als geheilt entlassen werden und erfreut sich, wie 



