28 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Monate nach der Entlassung der Patientin erfolgte Verheilung der Fistel. 

 Das Allgemeinbefinden ist andauernd gut. 



Im zweiten Falle handelte es sich um einen 51jähr. Oekonomen, der 

 in seinem 25. Lebensjahre an Schmerzen der linken Nierengegend, im 

 34. an Nierensand, im 44. an Hämaturie und Nierenkolik litt, bis 

 schliesslich im November 1886 in der linken Bauchhälfte eine grössere 

 Geschwulst entdeckt wurde. Durch Punction entleerte damals der be- 

 handelnde Arzt viel Eiter. Aber schon im Januar 1887 stellte sich ein 

 paranephritischer Abscess derselben Seite ein. Er wurde incidirt, und 

 im folgenden April, da die zurückgebliebene Fistel nicht heilen wollte, 

 eine Radicaloperation versucht, aber nicht vollendet. Im September 

 1888 wurde Patient an K. gewiesen. Trotz einer kurz vorher voraus- 

 gegangenen Badecur von zwei Monaten Dauer erschien Patient hinfällig 

 und schlecht genährt und litt an einer massigen Blennorrhoe der 

 Lungen. 



In der linksseitigen Lendengegend zwei Finger breit unterhalb der 

 Darmbeincrista fand sich eine, dünnen, putriden Eiter massig secernirende 

 Fistel, weithin, besonders nach oben, von derben, dicken Gewebsmassen 

 umgeben. In der entsprechenden Regio hypochondriaca Hess sich bei 

 tiefem Druck eine nach der Mittellinie hinziehende strangförmige, harte 

 Masse, die vom Colon überlagert sich erwies, durchfühlen, wobei Patient 

 Schmerzen empfand. Der in Tagesportionen von etwa 1200 gr abge- 

 sonderte Urin enthielt kein Eiweiss und nur ganz vereinzelte Eiter- 

 körperchen. — Wenn demnach auch der objective Befund im Verein 

 mit der Anamnese die Auffassung der bestehenden Fistel als Urinfistel 

 zuliess, so war doch die Möglichkeit, dass dieselbe einem vereiterten 

 Echinococcussacke angehörte, nicht ganz von der Hand zu weisen. 



Desshalb beschloss K., bei der projectirten Operation zunächst den 

 Fistelgang zu verfolgen, ausgehend von einem senkrecht angelegten 

 Schnitte. Diese Aufgabe war mühsam und zeitraubend, da der Fistelgang 

 Verästelungen hatte. Dabei musste auf den senkrechten ein weit nach vorn 

 reichender horizontaler Schnitt gesetzt werden. Trotzdem wollte es lange 

 Zeit nicht gelingen, den Eiterherd zu entdecken, bis schliesslich bei einem 

 Versuche, einen nach oben unter die Rippen hinstrebenden Gang mit 

 dem Zeigefinger zu forciren, eine Höhle entdeckt wurde, aus welcher 

 sich bei Entfernung des Fingers eine Menge putriden Eiters ergoss und 

 nach Spaltung dieses Ganges auch ein pflaumenkerngrosser Stein. Darauf 

 wurde die Nierengrenze freigelegt und mit einiger Mühe und unter Zer- 

 reissung des Sackes an einigen Stellen die ganze Niere bis auf den 

 Stiel isolirt. Jetzt wurde wie beim ersten Falle verfahren, von jeder 

 Spülung abgesehen und die Höhle nach Ablösung der sitzengebliebenen 

 Nierenpartikel mit Jodoformgaze locker ausgestopft, Darauf folgte 

 Drainage nnd Naht. 



